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心脏中心

解读与心血管疾病相关的临床化验结果

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一、血糖

血液中的糖绝大多数情况下都是葡萄糖,检测血糖有两个指标:空腹血糖和餐后(2小时)血糖。正常人血糖浓度相对稳定,饭后血糖可以暂时升高,但应该不超过 10mmol/L(180mg/dl)。正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl),5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受 损;正常餐后2小时血糖为7.8mmol/L以下(<140mg/dl),7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低。因此,糖调节异常(IGR) 包括以下三种状态:单纯空腹血糖受损(I-IFG)、单纯糖耐量低减(IGT)、IFG +IGT。空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后血糖大于11.1mmol/L即达到诊断糖尿病的标准,糖尿病也包括三种状态:单纯空腹高血糖 (IFH)、单纯负荷后高血糖(IPH)和IFH + IPH 。

中国心脏调查结果显示:仅进行空腹血糖检测,可以发现9.9%的糖代谢异常患者,而进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT,主要检测餐后2小时血糖)则发现实际的糖代谢异常的患者比例是64.2%。只检测空腹血糖将导致84.5%的糖代谢异常患者被漏诊。

人体摄入的谷物、蔬果等经过消化转化为葡萄糖进入血液作为能量的来源。如果摄入的糖分过多,多余的糖即转变为脂肪。血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要,血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖。可见于饥饿时间过长,持续的剧烈体力活动,严重肝肾疾病,垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退等。低血糖时,脑组织首先对低血糖出现反应,表现为头晕、心悸、出冷汗以及饥饿感等,如果血糖持续下降可发生低血糖昏迷

血糖升高能增加心血管疾病的发生风险。在肥胖、高血压糖尿病这些心血管危险因素中,肥胖使心脏猝死风险增加了1.6倍,高血压者增加了2.5倍,而糖尿 病心脏猝死风险则增加3倍。同时空腹血糖受损患者其血脂异常发生率是糖耐量正常患者的2倍,糖尿病患者则达到3倍。另外糖尿病患者其高血压发生风险也是非 糖尿病患者的3倍。糖尿病患者脑血管事件的发生风险增加约5~6倍。

血糖升高的原因包括:(1)各型糖尿病;(2)内分泌疾病:甲亢、嗜铬细胞瘤等;(3)应激情况,如感染,急性心肌梗死、脑血管病等;(4)过度肥胖,情 绪或精神上的压力过重;(5)服用某些药物,如强的松、地塞米松等会引起高血糖的药;(6)肝脏、胰腺疾病:严重肝病,胰腺炎等;(7)饮酒可导致低血 糖,也可导致高血糖;(8)摄食过多:特别是甜食或含糖饮料;(9)原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等。

二、糖化血红蛋白(GHb)

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与己糖结合的产物,其中与葡萄糖结合的部分占60~80 %,称为HbA1c,正常值为4%~6%。HbA1c的生成与血糖浓度呈正比,但由于糖化过程非常缓慢,一旦生成不再解离,又不受血糖暂时性升高的影响, 故在血糖波动较大时检测更有意义。HbA1c的代谢周期与红细胞的寿命一致,因此能反映近2~3个月的平均血糖水平。应激性高血糖时HbA1c正常。

糖化血红蛋白与氧的亲和力强,可引起组织缺氧,因此是心血管并发症的预测因子。HbA1c越高,预后越差。

三、血脂

在众多心血管危险因素中,血脂异常是最重要的因素之一。胆固醇水平升高在动脉粥样硬化的发生、发展和临床结果(如心梗、卒中、周围血管疾病和心衰)中起决定性的作用,因此应该定期的做血脂的检测,内容包括:

1、 血清总胆固醇(TC):正常值3.9~5.2mmol/L。其水平受年龄、家族遗传、饮食、精神等诸多因素的影响,另外男性高于女性,脑力劳动者高于体力 劳动者。总胆固醇升高见于:心脑血管疾病,糖尿病,肾脏疾病,长期吸烟、饮酒以及应用某些药物。减低见于甲亢,严重肝病,营养不良及服用雌激素等药物。

2、 甘油三酯(TG): 正常值0.57~1.7 mmol/L。其水平受饮食影响较大,进食高脂肪、高糖和高热量食物后TG可明显升高并以乳糜微粒的形式存在,由于乳糜微粒较大,光线散射后血浆浑浊呈现 乳白色,称为乳糜血。TG升高见于肥胖症,冠心病,动脉硬化,糖尿病,痛风等。TG降低见于甲亢,严重肝病和营养不良等。

3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):正常值1.04~1.56mmol/L。HDL的主要作用是将外围组织内的胆固醇转运至肝脏利用,因此具有抗动脉粥样硬化的作用。HDL减低见于动脉粥样硬化,感染,糖尿病,慢性肾功能衰竭以及应用某些药物。

4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):正常值2.34~3.12mmol/L。由于LDL富含胆固醇,其经过氧化后进入血管的内皮下引发一系列炎症反应,形成动脉粥样斑块,斑块破裂时,引发凝血反应形成血栓,导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死。

斑块有不稳定斑块和稳定斑块。不稳定斑块的脂质核心大,表面的纤维帽薄,更容易发生破裂;稳定斑块纤维帽较厚,虽然不易破裂,但斑块体积增大,使管腔逐渐 狭窄,可引起稳定性心绞痛。斑块的变化与血浆LDL-C浓度密切相关,LDL-C越高,斑块越易不稳定。因此可以说LDL-C是冠心病的首要危险因素,是 动脉粥样硬化的主要病因。

医学研究证实:降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。积极降低LDL-C治疗可使人体内动脉粥样硬化斑块消退。1984到1999年调查北京市民15 年间冠心病死亡率的增加,77%归因于胆固醇水平的升高,19%归于糖尿病增长,而体重指数增加和吸烟因素只占4%和1%。因此中国血脂防治指南明确提出 将人群进行危险分层,指导开展血脂异常的干预。按照病人有无冠心病及其等危症,有无高血压,其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平来综合评估心血管病的 发病危险,从而确定不同对象的血脂治疗目标值。并将降低LDL-C作为首要目标,高危患者包括1)无糖尿病冠心病,但至少有两个危险因素(吸烟、高血 压、冠心病家族史);2)糖尿病;推荐LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)。极高危患者,包括1)已知冠心病冠心病等危症 (有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化:缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病);2)糖尿病,加至少一个其它主要危险因素; 推荐LDL-C目标值<70mg/dL(1.8mmol/L) 。

四、血心肌坏死标记物(心肌酶)

心肌组织缺血损伤时,心肌酶就会释放入血,不同种类的酶释放时间曲线及峰值是不同的,可以动态监测它们的变化规律,并根据这一特点判断心肌损伤的时间及程度。

1、肌红蛋白(Mb):正常值 定性:阴性;定量:ELISA法 50~85μg /L。起病后2 小时内开始升高,12 小时内达高峰,24~48 小时内恢复正常。

2、 肌钙蛋白I (cTnI) 或T (cTnT): 正常值:cTnI< 0.2μg /L;cTnT 0.02~0.13μg /L。起病3~4 小时后升高,cTnI 于1l~24 小时达高峰,7~l0 天降至正常, cTnT 于24~48 小时达高峰,l0~14 天降至正常。

3、 肌酸激酶同工酶(CK-MB ):正常值< 5%。CK-MB对急性心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK。起病后4 小时内增高,16~24 小时达高峰,3~4 天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

4、 肌酸激酶(CK) ,天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氧酶(LDH):正常值CK 26~140 U/L;AST 10~40 U/L; LDH 104~245 U/L。三者在AMI 发病后6~l0 小时开始升高,按序分别于12 小时、24 小时及2~3 天内达高峰,又分别于3~4 天、3~6 天及1~2 周内回降至正常。

AST、CK、CK-MB为传统的诊断急性心肌梗死的血清标志物,但一些疾病可能导致假阳性,如肝脏疾病、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休 克及糖尿病等疾病均可影响其特异性。肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标志物,但骨骼肌损伤可能影响其特异性。肌钙蛋白的特异性及敏感性均高于 其他酶学指标,其参考值的范围必须由每一个实验室通过特异的定量研究和质量控制来确定。CK-MB和总CK作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限 值的2倍。

五、血尿酸

尿酸(UA)为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外,大部分被肾小球过滤。正常值178~416μmol/L。高尿酸血症可引起的痛风性关节炎和关节畸形、痛风石沉积。还可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

高尿酸血症可分原发性和继发性两大类:原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病高血压病、动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病;继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

血尿酸增加:见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症、肝脏疾患、中毒、甲状腺功能减低、白血病、妊娠反应红细胞增多症。减低:见于恶性贫血,使用阿司匹林、噻嗪类利尿剂等。

纠正血尿酸偏高,关键要限制饮食中嘌呤的摄入。嘌呤含量高的食物主要是动物内脏、海鲜以及各种肉汤。因为大多数蔬菜水果中含量较少,所以,高血尿酸的患者可以多吃一些蔬菜水果。同时,因为蔬菜水果是碱性食物,所以对促进体内尿酸的排泄有一定帮助。

六、凝血酶原时间国际标准化比值INR

INR中文称为国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,INR=(病人PT/正常对照PT)ISI,采 用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一用药标准。它是检查凝血功能的指标,主要观察一个人的凝血状况如何,多用于服用抗凝药物的 监测,以观察抗凝药物的效果如何。

像服用华法林等抗凝药物要求INR在2-3左右,高了容易出血,低了没效,这是反映凝血状况的重要指标。华法林受饮食和药物相互作用的影响非常大,加用或 停用时,更应密切监测INR。与华法林合用的药物中,最应引起重视的是阿司匹林和止痛抗炎药,这两类药物能增加华法林出血的危险。服用华法林的患者对食物 中维生素K含量的变化很敏感,曾有报道华法林用药者因饮食不当招来风险,如治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后,导致出血;而另外患者在饮用绿茶或 食用含海藻的食物后引发血栓。

可增强华法林抗凝效果的食物包括:大蒜、芒果、鱼油、葡萄柚等;减弱华法林抗凝效果的食物:如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、豆奶、海藻、绿茶、人参和西洋参等含有人参皂苷等。

七、B型钠尿肽(BNP)

BNP是由32个氨基酸组成的多肽,主要由心室分泌,在心室容积扩张和压力超负荷时分泌增多,其释放与左心室容积扩张直接成正比,因此B型钠尿肽 (BNP)对心力衰竭有重要诊断价值。如果BNP水平较低(<40pg/ml),可以除外左心功能不全。而对具有临床心力衰竭症状和体征病人,BNP增高 (≥40pg/ml)提示左心室功能不全。以BNP≥100pg/ml为指标计算其诊断心力衰竭的敏感性为91%。

专家提醒:

1、空腹采血时间最好在早晨7:30-8:30,最迟不宜超过10:00.太晚会因为体内生理性内分泌激素的影响,使血糖值失真。所以,应尽早采血不要误时。

2、体检前3日内保持正常饮食,不吃过于油腻和高蛋白食品,不饮酒,保持充足睡眠,避免疲劳。体检前应禁食至少8小时,以免影响血糖、血脂、肝功能及B超的检查结果。饮少量的清水送服平时服用的药物,不会影响检查结果。

3、忌体检前冒然停药。特别是高血压患者,冒然停药或推迟服药会引起血压骤升,发生危险。服用少量降压药对化验的影响是轻微的,可以忽略不计。所以,高血压患者应在服用降压药后再来体检。糖尿病患者或其他慢性病患者,也应在采血后及时服药。