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耄耋老人能做心脏冠状动脉搭桥手术吗?

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10月12日,九九重阳前夕,18位耄耋老人齐聚北京友谊医院,其乐融融。很难看出,他们竟都是做过冠状动脉搭桥手术的患者,当年手术时他们中的最高年龄是91岁(现年94岁),最年轻的也至少有80岁。

人活七十古来稀,何况八十,静养天年合情又合理。如果让八九十岁的老人在此时接受手术治疗,并且是心脏冠状动脉搭桥手术,这是大多数家庭无法接受的。然而拒绝治疗,冠心病会随时威胁着他们的生命。对于耄耋老人,能否更安全,更有效地实施手术,还他们一颗健康的心脏,北京友谊医院心血管中心、心外科张永教授所带领的心脏外科团队给出了肯定的答复。

张永教授及其领导的心脏外科团队迄今共完成冠状动脉搭桥手术4000余例,手术成功率99.5%。其中对超过80岁以上的患者施行常规冠状动脉搭桥手术 120余例,目前尚无手术死亡。2011年4月26日,为一位91岁高龄女性病人成功实施的冠脉搭桥手术,目前仍保持着冠脉搭桥患者年龄最高的全国记录。                                                                                                                                  取得这样的成绩绝非偶然。众所周知,80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素,这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降,合并高血压糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较多。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。在目前的医疗环境下挑战手术“雷区” 实非明智之举。潜在的医疗纠纷,巨大的心理压力使得一些医生对高难度手术选择了避让。然而,张永主任及其领导的心脏外科团队没有畏惧,出于对耄耋老人的关爱、同情,他们勇于接受挑战。在医院多方领导的组织指导下,依托北京友谊医院的强大综合实力,集中心脏内科、麻醉科、肾脏内科、呼吸内科重症医学科感染内科等众多优势学科,对这一难题进行了联合攻关。针对80岁以上患者的病理及生理特点,制定了完备的诊疗策略。

张永教授说,关爱老人,还他们以健康,是每一个医务人员义不容辞的责任。高龄老人冠脉搭桥手术的成功离不开良好的术前沟通、缜密的手术预案、医者精湛的医术、搭桥材料的选择、多科室的密切配合和出院后的长期随访制度。

心外科医护人员和每一位患者及其家属在术前均有良好的沟通,通过深入浅出地介绍手术过程,动员术后患者预期深度交流,有效消除了患者及家属的疑虑及对手术的恐惧,从而乐观地对待手术。术前细致全面的检查,充分评估手术风险,制定缜密的手术预案;术中仔细探查,精准操作,做到完全再血管化;术后严密观察,并结合各种风险预案进行合理处置,使手术风险减到最低。

张永教授及其领导的心脏外科团队于1999年在国内率先开展了应用胸骨正中小切口心脏不停跳下冠脉搭桥术,至今已开展近300例,均获成功。2006年在国际上率先开展经小切口冠脉三支病变搭桥术,迄今已30余例。该团队于2001年在国内较早开展了腔镜下获取大隐静脉移植物,迄今已逾1000例 。微创非体外循环手术方式的应用,使得患者最大限度地保持了胸廓的完整性,降低了呼吸功能不全的发生率;避免了体外循环对机体带来的不良影响,同时,患者得以尽早下床活动,减少了静脉血栓的发生率。手术切口美观,感染可能性大大降低,患者心理易于接受。

针对术后可能发生的脏器功能不全,该院心脏内科、麻醉科、肾脏内科、呼吸内科重症医学科感染内科等部门均能在第一时间启动主动脉球囊反搏,体外膜肺氧合(ECMO),有创、无创呼吸机,连续血滤或透析的治疗,并能合理应用抗感染药物并适时进行调整,从而最大限度保障患者的医疗安全。医院对每一位出院患者每隔2周定期随诊,并进行康复指导,构建冠心病的二级预防体系,呵护“心桥”。

正是爱心、勇气、实力、探索与合作让北京友谊医院心脏外科团队做出了令同行瞩目的成绩。