为了使患者能够得到合理的用药指导，我院西城与通州院区分别于5月28日和6月19日正式开设了医药联合用药管理门诊。在该门诊出诊的是我院药学部拥有五年以上用药咨询门诊经验和多年药学查房经验，经过了美国药物治疗管理专业化培训的临床医师，可以为患者提供专业的用药指导、生活方式指导、药物重整和药物不良反应的鉴别与防范、用药随访、精准用药及全程化用药管理等服务。

医药联合用药管理门诊开设一个月以来，共接诊了慢病老年患者近30人，涉及合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、骨质疏松等多种慢病。

82岁的董先生有着长达十余年的高血压、冠心病病史，同时还伴有颈椎病、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性脑梗死、过敏性鼻炎等多种疾病，平时，他需要服用中、西药多达14种。由于长时间的病情迁延进展以及服用药物种类过多，董先生还出现了其他的不适症状，包括夜间心慌、喘憋、下肢水肿等。

来到我院医药联合用药管理门诊就医，药师们为其进行了用药梳理后发现董先生存在不少药物治疗问题，主要包括：重复用药、无适应症用药、治疗不足、药物引起不良反应后自行调整用药等问题。此外，董先生服药的依从性较差，有自行停止服用冠心病二级预防药物阿司匹林和他汀的行为。

根据董先生既往脑梗病史，结合他检查的各项血液指标情况及自述身体出现的症状，药师们对他现用药进行了增、减、变更等调整，并为董先生提供了脑梗和高血压的患者教育单，为其进行了饮食、运动等生活方式的指导。

一周后，药师对董先生进行了随访。董先生在完全接受药师的建议用药方式后，夜间心慌症状消失了，睡眠变好了，血压也得到了良好的控制。

通州的赵先生，58岁，今年4月份因冠脉狭窄置入6个支架。此前，赵先生患有高血压、糖尿病、高血脂，术后他需要服用的药物共有十几种，但是血压和血糖却总控制不好，波动很大。

根据药物代动力学特点，药师们为赵先生调整了服药的时间和药物的用量，并为他进行了高血压、糖尿病生活方式教育。药师还特意叮嘱赵先生回家后详细记录每日血压、血糖、心率的变化。在后续的随访中，赵先生表示遵循医嘱后，他的血压非常稳定、血糖明显下降，不适症状也得到了显著改善。

我国人口老龄化日益严重，很多老年人同时患有多种慢性疾病，需要服用多种药物，生活质量受到严重影响，老年人的健康问题和合理用药问题已引起全社会的关注。

2018年7月国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，鼓励有条件的医疗机构开设药师咨询门诊，鼓励药师从幕后走向台前，直接面对患者服务。2019年，在北京市医院管理中心出台的《2019 年市属医院改善医疗服务行动计划》中提到的惠民政策就包括设置药学服务门诊，为患者提供合理用药指导。

医药联合用药管理门诊主要帮助患者解决重复用药、治疗不足、药物不良反应等问题，并对患者进行用药和生活方式教育，进行Morisky用药依从性评估、EQ-5D生活质量评分等。不仅如此，用药管理门诊还会对重点患者进行定期随访，以确定病人的治疗效果。医药联合用药管理门诊让更多的患者接受到了专业的药学服务，有效提高了用药的安全性和合理性，改善了只看病不看药的状况，使广大患者从中受益。未来，我院药师团队将通过提升专业深度、拓宽知识广度为更多的患者提供更加有效的服务。（药学部）