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2018年TaTME“结构化培训”国际研讨会暨中国 C-TaTME临床研究高峰论坛(第一季)会议纪要

发布时间:2018-04-23 16:56:25
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由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国直肠癌经肛全直肠系膜临床研究协作组(C-TaTME)、北京解剖学会等联合主办,首都医科大学附属北京友谊医院(国家消化系统疾病临床医学研究中心)、北京解剖学会临床应用解剖科学技术培训中心承办的“2018年TaTME结构化培训国际研讨会暨中国C-TaTME临床研究高峰论坛”于2018年4月12~13日在北京举办。

C-TaTME是中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2017-08-11在北京成立的中国第一个TaTME相关的学术组织,由来自国内结直肠外科和微创外科领域的专家以及TaTME手术研究者组成,以开展规范化的TaTME临床实践、培训教育、临床研究以及国际交流作为主要的工作任务,基于上述工作而修订和更新中国版《TaTME专家共识和手术操作指南》也是C-TaTME的任务。

经过近半年的筹划和准备,历经“全国TaTME病例登记协作研究网络系统(CTRC)”的建立与维护、在中国开展TaTME结构化培训的需求以及可行性调研、开展TaTME尸体(cadaver)手术培训的筹备和解剖地点的考察,中国大陆第一场包含cadaver手术操作的TaTME国际“结构化培训”以及TaTME临床研究峰会在京顺利举办。

本次会议主席为中华医学会外科学分会副主任委员兼结直肠外科学组组长、C-TaTME研究组组长、首都医科大学附属北京友谊医院副院长——张忠涛教授;首都医科大学附属北京友谊医院姚宏伟教授,北京协和医院肖毅教授和林国乐教授,北京大学肿瘤医院武爱文教授,北京大学人民医院申占龙教授,中山大学附属第六医院康亮教授,复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授,陆军军医大学大坪医院童卫东教授,中国医科大学附属盛京医院张宏教授,作为会议的执行主席做了会前大量的筹备工作。本次会议不仅汇聚了国内诸多开展TaTME手术和研究的知名专家,还邀请了台北和信治癌中心的陈建志教授,以及英国牛津大学附属丘吉尔医院(Churchill Hospital, Oxford University)的Marta Penna教授、荷兰阿姆斯特丹Roel Hompes教授(AMC医学中心,欧洲最为著名的结直肠外科中心之一)参与会议的授课、交流以及“结构化培训”指导。

张忠涛教授在4月12日会议首日的开场欢迎致辞中指出,TaTME手术在中国经过6~8年的发展,从初期各单位对手术可行性、安全性的初探,到《TaTME专家共识与手术操作指南(2017年版)》的制定,再到多中心临床研究、全国TaTME病例登记协作研究的开展,已经成为备受国内结直肠外科医师瞩目的技术,并成为引领了中国结直肠外科临床研究的方向之一。随着临床实践的逐渐成熟以及临床研究的逐步深入,更多外科同道的参与到了TaTME手术实践以及临床研究,以及与国外专家广泛讨论交流,我们发现目前国内开展此项技术上的瓶颈在于——TaTME手术的质量控制以及临床研究的质量控制。因此,我们意识到开展TaTME结构化培训的紧迫性与必要性,本次我们在中国大陆首次开展包括TaTME的cadaver手术操作在内的国际“结构化培训”项目以及中国C-TaTME临床研究高峰论坛,无疑将进一步规范TaTME手术的临床实践、培训教育以及临床研究,继续推动TaTME手术在中国的规范化开展,并与国际接轨。

姚宏伟教授主持了会议的第一部分——“大家讲坛”。张忠涛教授从战略性高度做了“从TaTME的规范化发展看中国结直肠外科的未来”的报告,将TaTME在国内发展的路程以及重要事件作出回顾,着重强调了规范化开展TaTME手术实践、培训教育及临床研究的重要性,并号召以此为契机和抓手推动中国结直肠外科的规范化发展。福建医科大学附属协和医院黄颖教授(代表池畔教授)报告了“TaTME手术能否做到真正的TME”,从TME定义出发,对于TaTME手术的系膜切除完整性发出了质疑,警示结直肠外科医师在开展TaTME的同时必须对于手术质量有所把控,呼吁TaTME手术尽可能在有能力、有条件的大型研究型医院开展,以保障患者的手术安全以及治疗效果。

首都医科大学附属北京朝阳医院的韩加刚和陆军军医大学大坪医院的童卫东教授共同主持了会议的第二部分——“TaTME手术直播”,来自首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科手术团队的张忠涛教授和姚宏伟教授,经腹和经肛同时手术,共同主刀为一例新辅助治疗后的低位直肠癌患者联袂完成了“3D腹腔镜辅助TaTME手术”,与会专家们在观摩手术直播的同时对相关话题展开了深入讨论,涉及经腹/经肛手术的质量控制、经肛通道的选择、手术器械的改进、荷包缝合技术的标准化、吻合技术的安全性、保护性造口的利弊、器官神经功能保护等热点和难点话题。

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南方医科大学附属南方医院的王亚楠教授以及川北医学院附属南充中心医院的任明扬教授,共同主持了会议的第三部分——“技术先锋”。山东省淄博市临淄区人民医院的于刚教授报告“Pure-NOTES TaTME手术的单中心资料”,将该中心Pure-TaTME手术的发展及临床数据步进行详细展示,并配以精彩的手术视频。陆军军医大学大坪医院童卫东教授报告了“TaTME的消化道重建技术以及吻合口漏预防、处理”,消化道重建可谓TaTME手术的关键环节之一,童卫东教授在总结国内外高质量研究基础上,结合大坪医院的数据以及经验,展示了TaTME手术吻合口漏发生率、重建方式的选择以及吻合口漏预防等学术内容。任明扬教授作报告了“TaTME手术器械设备改进以及术前准备”,报告中从手术术者的资质、患者的选择以及器械的准备等几方面展开讲解,并且展示了该中心的发明创新——自制恒压装置,以解决TaTME手术术中术野扑动问题,引发全场专家热议。北京协和医院肖毅教授作出报告“TaTME发展历史、现状与近期研究结果”,详细地总结了TaTME手术发展道路上的国内外重要事件,详述了2017年欧洲“TaTME圣加仑共识”的内容,以及国际TaTME登记研究的新近发表结果,全面地描绘了目前TaTME的发展前景。北京协和医院的林国乐教授作出报告“经肛微创外科技术TEM/TAMIS在TaTME手术培训中的作用”,从两种经肛平台出发,展现了国内外从经肛局部切除手术演进至经肛全直肠系膜切除术的过程,并分析了TaTME在国内开展现状以及存在的问题。与会专家们的对于以上议题各抒己见,展开深入讨论。

姚宏伟教授以及陈建志教授主持了本次会议的核心内容,会议的第七部分——“TaTME cadaver手术培训”,本次cadaver手术培训邀请陈建志、李心翔、武爱文、姚宏伟等四位教授担任指导教师(trainer),四位培训指导教师既往都有参加或者指导cadaver培训的经历,9名来自全国各地的培训学员(trainee)被分为三组参加了cadaver手术操作培训,另外有30余名外科同道参加了手术观摩。在北京解剖学会临床应用解剖科学技术培训中心的cadaver手术间,姚宏伟教授首先带领所有40余名参与人员向三名遗体捐献者鞠躬致敬,并行默哀礼,感谢他们为临床教学工作所作出的贡献。在cadaver手术培训过程中,从体位摆放、经肛单孔通道的放置、充气管的连接、气腔的建立、器械使用技巧、直肠腔内荷包缝合要点、解剖层面的标志和扩展、血管神经辨识与保护、肠道连续性重建技巧等诸多技术细节方面,四位培训指导教师均给与“手把手”的传授与指导, 三个手术组的手术时长为130~160分钟不等。手术结束后,教师与学员共同对切除标本的质量进行检查,查找和反思手术解剖层面的问题。张忠涛教授以及四位指导教师,为参加包括cadaver手术操作的TaTME“结构化培训”的9名学员颁发了结业证书,会议工作人员对9位学员、4位教师进行问卷调查统计,以便为后续培训积累经验、改进提高。

在会议总结阶段,姚宏伟教授表示,基于规范化的“TaTME结构化培训”以及“全国及国际TaTME 病例登记协作研究”网络系统的平台,必将助力于中国TaTME的手术实践、培训教育以及临床研究;更期待中国结直肠外科同道有序开展TaTME 相关临床实践和临床研究,获得基于我国TaTME 临床研究结果的高级别“循证医学”证据,形成中国《TaTME临床实践指南》,并使中国直肠癌患者获益。

2018年TaTME“结构化培训”国际研讨会暨中国C-TaTME临床研究高峰论坛(第二季),将于“2018年中华医学会外科学分会第十三届全国结直肠外科学术会议”举办之前,7月12日在沈阳举办。