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众学科紧密协作攻坚克难 18小时复杂手术救治患者

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近日,我院耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘良发教授、胸外科主任医师李杰教授联合完成一例下咽癌合并食管下段癌伴颈根部巨大淋巴结转移癌切除、残喉接力管状胃代食管手术。耳鼻咽喉头颈外科、胸外科肿瘤科血管外科、普通外科、放射科麻醉科等科室共同攻坚克难,这台耗时接近18个小时的复杂手术顺利完成。患者术后恢复良好已经出院。

患者李先生是一名家住重庆的65岁男性,去年1月开始自己感觉咽部痒痛,吞咽困难。去年9月发现颈部左侧有直径2cm的肿块,在当地医院确诊为下咽癌伴颈部淋巴结转移,并在当地医院接受了2个疗程的化疗治疗和1个疗程的靶向治疗。三个疗程后,李先生颈部的肿块还在持续增大,肿块直径增长至7cm,化疗对于李先生效果并不显著,此时在李先生面前就只有手术一条路。

辗转多家知名医院就诊无果,李先生的家人慕名找到了我院耳鼻咽喉头颈外科刘良发教授。刘良发在看了李先生的检查报告并详细了解病情后,与胸外科李杰教授对手术可能性进行了初步讨论。两位专家认为,由于李先生病情复杂,手术难度极大,风险很高,需要李先生本人入院全面查体后才能做出更准确的手术风险评估。

很快,李先生住进我院耳鼻咽喉头颈外科病房。在全面查体后,刘良发教授、李杰教授组织肿瘤科血管外科麻醉科放射科等科室的专家,对李先生的病情进行多学科联合会诊。通过全面的影像学检查看,患者仅有颈部、下咽和食管下段三处肿块,未扩散到其它部位,还是有进行手术切除的可能性。

充分考虑了李先生手术的难度,刘良发教授和李杰教授在设计手术时就决定把手术分成两个部分。首先需要切除颈部7cm直径的巨大肿块。结合影像看,李先生颈部的巨大肿块可能与多条重要血管和神经粘连,肿块的切除难度巨大;颈部肿块切除后再进行第二部分,考虑到李先生下咽部肿瘤和下食道肿瘤位置距离较远,不得不采取全喉全下咽全食道切除胃代食管手术方案。李先生的家人在得知手术难度后,考虑了他的病情,表示对友谊专家充分信任,坚持要接受手术治疗。

手术从上午10点开始,首先进行颈部肿块的切除,切除肿块过程中,发现颈部肿块在与胸膜顶、锁骨下动脉、静脉有多处粘连,刘良发教授和李杰教授立刻请来了血管外科副主任医师冯海上台帮助。经过近5个小时的手术,7cm直径的肿块顺利地被切除。刘良发教授把第一部分手术的情况告知给患者家人,与患者家属沟通后,随即开始第二部分的手术。

手术持续了18个小时,直到第二日凌晨4点,术后李先生被送进急危重症病房,病情平稳后转回耳鼻咽喉头颈外科病房。在术后恢复阶段,李先生未发生明显并发症,病理结果显示一切正常。近日,李先生身体恢复顺利出院。出院前,李先生和家属用家乡重庆方言向同样来自川渝地区的刘良发教授和李杰教授表达了感谢。

刘良发教授表示,10%-30%的下咽癌会合并食管癌,如果没有多学科联合会诊治疗,通常医院很难为患者实施手术,患者只能接受放疗或化疗,治疗效果不佳。我院耳鼻咽喉头颈外科和胸外科借助医院多学科联合会诊的制度,2016年以来刘良发教授团队和李杰教授团队已共同完成7例全喉全咽全食管切除胃代食管手术。据了解,我院是目前少数开展这项手术的医院,因为手术难度大,耳鼻咽喉头颈外科、胸外科的医生团队需要有丰富的经验和很强的技术实力,同时还需要麻醉科重症医学科肿瘤科放疗科等多学科的协作,才能使这类疾病得到最佳的治疗

                                        (宣传中心)