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我院成功抢救一名移植肾动脉感染破裂大出血患者

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4年前,当殷先生(化名)终于等到了肾源,在当地医院接受了肾移植手术后,他以为迎接自己的将是美好的新生活。然而现实却是残酷的,因当地医疗条件有限,他的术后恢复效果很不理想,1年后移植肾失去功能,只能靠血液透析维持生命。最近,殷先生右髂窝窦道出血严重,生命危在旦夕。为了帮他止血,家人没日没夜地用双手持续按压窦道处,然而这一举动收效甚微,殷先生的生命之火在慢慢熄灭。在这生死关头,我院血管外科专家成功地为殷先生实施了手术,让他与家人重燃生命的希望。

2015年,40岁的殷先生因肾衰竭于当地医院接受了右侧髂窝异体肾移植术。手术后,出现移植肾感染并肾动脉吻合口破裂大出血的症状,于是行覆膜支架置入封堵动脉出血破口。然而,殷先生的症状并没有出现很大好转,1年后,他的移植肾便失去功能,只能靠规律血液透析维持生命。

手术后,殷先生右髂窝出现皮肤窦道,每日均有脓血性液体流出,当地诊断出血来自感染破裂的髂动脉及移植肾动脉。2个月前开始,殷先生右髂窝窦道出血频率、出血量较前显著增加,突发失血性休克,被送往当地省级大医院急诊科进行抢救治疗。术后,殷先生皮肤窦道仍持续出血,因其病情危重复杂,当地医院表示已无法治疗,殷先生只能回家“听天由命”。一个月来,殷先生的父亲及妻子每天24小时交替轮流持续按压右髂部窦道处止血,家属疲惫不堪,殷先生本人更是感觉“生不如死”。

殷先生与家属本已绝望了,后在其他医生的介绍下,怀着最后一线希望来到我院(通州院区)。血管外科副主任冯海详细了解了患者的病情,判断该患者情况严重但仍有救治机会。

患者移植肾感染并早已失去功能,且有带膜支架感染(右髂动脉及移植肾动脉支架),皮肤窦道形成,其出血症状是由于感染造成动脉血管组织破坏而引起。冯海分析认为,清除感染源(移植肾),取出植入物(支架)并髂窝引流,就可以控制感染;缝扎髂动脉两端就可以止血。通过股股动脉人工血管转流术,即可以重建右下肢血运,又可以避开右髂窝感染区,术中利用球囊可以阻断腹主动脉和右髂动脉,减少出血和创伤。此外,医院有杂交手术室,可以同时开展开放和介入手术;重症监护室可以满足血液滤过需求,透析室可以完成血液透析。依托全院的综合优势,医院有条件为患者实施此项手术。

然而冯海也深知此次手术依然困难重重。患者移植物感染导致髂动脉破裂,再行覆膜支架治疗,可以止血,但感染问题依旧难以处理;进行开放手术,一旦切开,髂动脉近端难以暴露,动脉破口会有难以控制的出血风险;右下肢血运如何重建仍然是个难题……不过即便如此,为了帮助患者解决病痛,血管外科团队仍然决定迎接挑战,为患者实施手术。在与殷先生及家属进行了充分沟通,与医务处等相关科室进行了讨论后,血管外科团队为患者制定了周密的手术计划和术后管理策略。

入院后,医院马上为殷先生安排了术前检查和各项准备。但在第二天透析时,殷先生突发窦道喷血,按压不能完全止血,并且其血压降低,心率增快。这样的危急时刻,医院当即决定立刻行急诊手术以挽救生命!在血管外科主任陈学明和医务处协调下,在泌尿科副主任肖荆的配合下,在手术室、麻醉科、输血科的大力支持下,冯海带领于宏志及张志文两位医生顺利完成了股股人工血管转流术,腹主动脉右髂动脉球囊阻断术,右侧移植肾切除术,右髂动脉缝扎术,右髂动脉支架取出术,右髂窝清创引流术。

术后殷先生在重症加强护理病房治疗一周,顺利转回普通病房治疗,并在透析室规律透析。两周后,殷先生伤口均已拆线且愈合良好,髂窝引流管细菌培养阴性后顺利拔出,复查CT示右髂窝无积液,右髂动脉残端无异常,股股人工血管通畅。殷先生下地活动自如,告别了绝对卧床已二个月的生活状态,已顺利出院回家继续规律治疗。

此危重急病例的成功救治,挽救了患者生命,更挽救了一个家庭,充分展示了我院血管外科精湛的临床诊疗技术、勇于担当的医者责任和医院综合治疗的优势!(血管外科 宣传中心)