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让护理服务触角再延伸

发布时间:2022-04-20 浏览次数:
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在一项针对医院患者出院的需求调查中,82.7%的患者表示出院后仍需护理专业指导和服务,76.4%的患者希望获得慢病管理、围术期监测、居家护理等专科护理指导。针对患者对出院后延续专科护理服务的需求,我院将患者出院作为延伸护理服务的起点,以患者需求为导向,以疾病诊治为支撑,以专科护士为依托,以优质护理为基础,以医联体内转诊合作为保障,构建起以护士及多学科团队为主导、多部门联合驱动的“4C”(综合comprehensiveness、延续continuity、协调coordination、合作collaboration)延续护理全程健康管理模式,将护理服务从病房延伸至门诊、医联体医院、社区和家庭,增加护理服务的广度和内涵。

门诊:护理的一席之地更大了

“做结肠镜前不用饿肚子,真是为患者及家庭带来了福音。”近日,一位在我院韦键消化内镜护理工作室就诊的肠病患者感慨地说。针对炎症性肠病患者,该工作室推出了“院内一院外”双向延续式健康教育模式;对于胃造瘘患者,推出胃造瘘管路置换工作个案管理,依靠专业技术,延长患者带管时间,减少反复置管给患者带来的痛苦。

而在杨捷母乳喂养护理工作室,不论是待产的孕妈妈,还是母乳喂养的产后妈妈,经过工作室专科护士10分钟”的音乐放松疗法后,时常感慨自己的睡眠“被拯救”了。

为更好地满足患者的护理需求,自2014年起,我院相继开展了13项门诊专科护理治疗及咨询服务,包括静脉管路治疗及维护、伤口造口失禁、腹膜透析、血液净化、母乳喂养、老年居家健康咨询、糖尿病健康教育咨询、心血管慢病护理等。

2019年起,医院又相继成立6个护理工作室一田丽造口护理工作室、张月血液净化/腹膜透析护理工作室、杨捷母乳喂养护理工作室、韦键消化内镜护理工作室、朱欣艳难治性疼痛护理工作室、赵立新心血管慢病健康管理护理工作室。

在护理门诊及护理工作室,患者可得到专科护理、健康咨询等服务,学习专科疾病及慢病自我护理技能,满足院外及长期治疗的护理需求。同时,也充分发挥了医护协同在慢病康复以及健康教育咨询中的作用。自2019年至今,专科护理门诊服务累计治疗及咨询近68万人次,护理工作室服务20余万人次。

医院还借助智能护理信息化手段,将大数据、互联网、信息化技术与护理服务深度融合,提升延续护理的精准性及慢性病管理数据的连续性。

出院:延续护理覆盖更多维度

2021年夏天,90岁的郑爷爷在外院做了造口手术后,出现皮炎、渗漏等现象,通过我院医联体医院,找到田丽造口工作室。考虑到老人年纪大、行动不便,专科护士多次入户评估、指导,并把郑爷爷的老伴儿培养为“健康教育同伴”,成功教会她正确更换造口袋。郑爷爷的家人激动地说:“我们不用出门就得到了专家的帮助,学会了更换造口袋这个技能,我们再也不用来回跑医院了。”

患者出院后的随访工作,是影响居家自我照护质量的关键。对于出院患者,我院的责任护士会根据患者存在的护理问题,从用药、饮食、运动、心理等方面制订个性化随访记录单,并预约随访时间。之后,住院服务中心智能机器人按照随访记录单自动拨打电话,进行语音随访。智能机器人可自主交互答复,遇到疑难问题时会转接人工咨询。

住院服务中心则发挥“中转站”作用,联动门诊和病房,构建起“责任护士/专科护士一住院服务中心护士一专科护理门诊护士”共同参与的延续护理闭环管理模式。智慧化随访系统平台的搭建及使用,在解决患者护理问题的同时,还减轻了护士的工作负担,提高了患者居家护理覆盖率。目前,我院出院患者7日内护理随访率达100%。

同时,我院还联动14家医联体成员单位,提供全程、动态、联动的护理服务。我院专科护士定期下沉至社区医疗卫生机构,带领社区护士共同上门为有护理服务需求的出院患者提供服务。必要时,患者还能够在社区挂号,转诊至我院护理门诊或护理工作室。

我院建立长效帮扶机制,定人定点协助区域内医联体成员单位,推动优质护理资源下沉社区,在满足患者需求的同时,也提升了社区护理服务水平。自2019年至今,已帮扶医联体成员单位修订护理制度百余项,免费培训护士200余人次。(护理部)