7月底，我院泌尿外科副主任李钧收到了一条来自拉萨的求助微信。9岁的藏族小姑娘小艾（化名）因右肾铸型结石，在拉萨市人民医院进行手术治疗。由于结石结构复杂且没有有效的穿刺空间，加之患儿合并症较多，手术失败了。医生只能为她临时放置了输尿管支架做引流。拉萨市人民医院是我院的对口支援医院，他们深知这里作为国内儿童结石手术中心，对复杂儿童肾结石的处理能力，因此，拉萨市人民医院联系求助，他们与患儿父母都抱着很大希望，将患儿的治疗重任托付给了我院泌尿外科。

因为小艾的首次经皮肾镜手术失败了，此时必须尽快实施第二次手术，解除结石负荷以及梗阻情况，避免进一步损伤孩子的肾功能。李钧主任和泌尿外科石蕊护士长为患儿来京就诊及住院治疗做好了详尽的安排。然而，当接诊到这名藏族小姑娘后，李钧主任发现她的病情复杂性超出预想。小艾是一名唐氏综合症患儿，智力发育迟滞；同时她患有先天性心脏病，虽然曾实施开放手术治疗，可入院超声提示她心脏室缺修补术后仍有动脉导管未闭的情况。在完善右肾CT检查后，由于此前手术造成粘连，最佳的穿刺区域被肝脏和肋骨覆盖，暴露不清，也造成了穿刺的难度大，且有很高的肝损伤风险。同时，医生发现她的结石属于完全铸型结石，结构复杂、有平行盏存在，单一通道可能无法清除全部结石。而小艾和母亲从拉萨千里迢迢赶来，经济条件和现实情况无法支持她们在京居住过长时间或往返数次治疗，也就意味着她无法通过多次多通道手术这种较安全稳妥的手段清除结石，必须在短时间内通过单次多通道手术将结石全部清除，手术操作难度陡然增加。

小艾来自藏区，完全不会汉语，同时患唐氏综合症，也让她的表达能力非常有限，这对泌尿外科护理团队是个不小的挑战。在一切以患者为中心的优质护理服务精神指引下，为了把护理之“爱”深深融入对患儿和家属的照护工作中，石蕊护士长带领护理团队给予了患儿和她的母亲无微不至的关心照顾，从吃、住、行多角度帮助他们解决困难，这也让入院后一直处于焦虑状态的的母亲感受到了一丝宽慰和希望，与医院的配合度慢慢增加。为了减轻小艾的陌生感和恐惧感，石蕊护士长每日都会去看望她，详细了解她的病情状况，还会给她带一些小礼物。其他护士姐姐们也会每天到病房，想着法儿地哄小艾开心，以至于后来，小艾只要看到护士姐姐们就会流露出会心的微笑。护理团队优质的护理服务给患儿的术前准备和术后恢复奠定了重要基础。

经过短暂高效的术前准备，手术安排在了小艾入院后的第3天。手术当日，麻醉科主任薛富善亲自在手术间指导麻醉的顺利实施，手术室全力保障，这例伴随复杂合并症的藏族患儿经皮肾镜手术在主任医师李钧、王文营，副主任医师宁晨三位专家的配合下有条不紊地实施。

手术主通道仅用5分钟时间便顺利完成，通道避开了肝脏，从11肋间腋后线准确进入右肾中盏，进镜后视野清晰。与术前评估相同，患儿的结石密度极高，激光粉碎相当吃力，但因为通道位置准确，内镜视野可以触及结石绝大部分，在保证引流通畅的前提下，结石一点点被激光啃了下来并及时冲出通道外。经过30分钟处理，视野内的结石完全清空。但肾镜只能确认上盏和腹侧中盏，无论如何找不到下盏盏颈，术前担心的问题还是来了，患儿的中盏与下盏完全平行，下盏结石负荷也不小，因此必须再穿刺第二个经皮肾镜通道。

既往对于此类复杂结石加复杂合并症患儿，为了确保手术安全，多采用一期单通道清除大部分结石，2-4周后再行二期纤维输尿管镜或二期二通道处理残留结石。但考虑到这位藏族小姑娘往返不易，在麻醉医生评估手术安全前提下，专家团队又在下组背侧盏穿刺并建立了第二条超微通道。在第二通道辅助下，患儿肾脏内可见的结石被完全清除，手术总用时60分钟，总灌注盐水量6000ml。术后，小艾安全苏醒回到病房，经过医护配合，精心治疗护理与照看，小艾没有发生任何手术并发症。

患儿结石的发生有其内在代谢异常的原因，成功清除结石不意味着将来不会复发。虽然目前儿童结石仍无有效方法避免复发，但坚持采取预防措施和定期复查可以有效延缓复发周期。同时，基因检测也可以明确一部分儿童结石的真正病因，通过有效的手术、预防、随诊措施减少结石为患儿带来的身体损害。

我院泌尿外科结石亚专业自2014年开始独立开展儿童上尿路结石腔内手术治疗以来，已成功为近850例患儿实施了1000多台各类腔内微创手术，总有效清石率达到90%，无一例严重手术并发症发生。近年来，我院泌尿外科也不断接收来自国内专科儿童医院转诊的复杂上尿路结石患儿及来自新疆维吾尔自治区、西藏自治区等少数民族地区低龄、复杂、多合并症肾结石患儿，希望通过不断提升技术水平和改善医疗服务为更多患儿的健康贡献力量。     （泌尿外科）