耳朵，是我们聆听世界的窗口，每个人都希望拥有健康的双耳。中耳炎是一种较为常见的耳科疾病，如若不及时加以治疗，可能会对听力健康造成损害。耳朵流水就是中耳炎吗？感冒后为什么容易得中耳炎？什么样的中耳炎需要手术治疗？今天有请我院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师刘玉和，主治医师郭婧滢为我们讲解关于中耳炎的健康知识。

了解和预防中耳炎

常见的中耳炎有哪些类型？什么原因导致的呢？

常见的中耳炎有分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。

分泌性中耳炎多由咽鼓管功能不良导致，最常见的情况是感冒以后鼻咽部和咽鼓管的黏膜肿胀，造成机械性阻塞和开放不良，外界空气无法进入中耳从而造成中耳负压，形成积液。此外，小朋友的腺样体肥大、成人的鼻咽肿物如鼻咽癌、急慢性鼻窦炎患者的脓涕堆积、鼻咽部放疗以后的发射性损伤也会形成咽鼓管咽口的机械性阻塞，唇腭裂患者的腭帆张肌、腭帆提肌的肌肉附着异常也会影响咽鼓管开放，甚至形成咽鼓管塌陷和闭塞。需要注意的是，小孩子由于咽鼓管形态和走形与成人不同，更加短、宽、平，并且肌肉力量薄弱，更容易出现鼻咽部病菌入侵中耳以及咽鼓管开放不良，因此发生分泌性中耳炎的风险更高。

急性化脓性中耳炎的感染途径中，最常见的是由急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳所致。此外还包括在不洁的水中游泳，不适当擤鼻等动作造成致病菌循咽鼓管流入中耳；鼓膜外伤，不正规鼓膜穿刺或置管致病菌从外耳侵入中耳。

急性化脓性中耳炎如果未给予恰当而彻底的治疗，或者治疗延误，或全身抵抗力不佳，或鼻部或鼻咽部慢性炎症，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎，往往造成急性中耳炎迁延为慢性。

耳朵流水就是中耳炎吗？

急、慢性化脓性中耳炎最常见的表现之一就是耳溢液，也就是耳朵流水，常为黏脓性或纯脓性。

但耳朵流水不一定是中耳炎，很多疾病都可以表现为耳溢液，比如说最常见的外耳道湿疹，它是耳部最常见的一种皮肤病，是全身皮肤湿疹的一部分，耳道进水、接触洗发露沐浴露等化学刺激、长期佩戴入耳式耳机等都有可能诱发外耳道湿疹出现，表现为耳道瘙痒和耳溢液，常为黄色粘稠分泌物。

此外，一些相对来说不那么常见的疾病，比如胆固醇肉芽肿会间断有“酱油色”分泌物流出，结核性中耳炎会有稀薄脓液。还需要警惕的是脑脊液耳漏，在鼓膜穿孔或置管的的情况会有清亮液体流出。

因此，耳朵流水有很多疾病需要鉴别，不一定都是中耳炎，出现症状还是需要到医院及时就诊。

中耳炎会导致耳聋吗？

中耳炎会造成根据病灶部位和范围的不同，可能造成不同程度、不同性质的听力下降，即耳聋。

分泌性中耳炎由于负压或积液影响听骨链活动，造成不同程度的传导性耳聋。

化脓性中耳炎急性期大多由于鼓膜充血影响其活动，鼓室内积液和积脓影响听骨链活动造成不同程度的传导性耳聋，如病变侵入内耳，则可能出现感音神经性耳聋。

而慢性化脓性中耳炎可有不同程度的传导性或混合性听力损失，耳聋的程度与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链是否受损，以及迷路是否正常有关。

中耳炎耳朵流水时应该怎么办？

中耳炎耳朵流水时可予氧氟沙星滴耳液滴耳，局部抗感染治疗，如脓液较多，可予3%双氧水耳浴的办法清理脓液，合并耳痛时应给予全身用抗生素抗感染治疗，要及时到门诊就诊，清理耳内分泌物才能给予中耳健康的愈合条件。

如反复中耳流脓，建议干耳3月后行中耳手术清理病灶、修补鼓膜，这样才能有效避免再一次耳流脓以及病变范围扩大、累及重要结构。

中耳炎的手术治疗

什么样的中耳炎需要手术治疗？

分泌性中耳炎大多经过临床观察或保守治疗，如鼻喷激素、口服黏液促排剂可痊愈，如保守治疗效果效果欠佳，可考虑鼓膜穿刺术穿刺抽液，如反复穿刺抽液仍再次出现中耳积液，则需要行鼓膜切开置管术，改善中耳的通气引流，引流出积液，缓解负压，恢复中耳黏膜的健康功能。

急性化脓性中耳炎通过充分的抗感染治疗和鼻部药物治疗大多可以得到有效缓解，如耳痛持续，鼓室内积脓较多无法排出，可选择鼓膜切开术排出脓液，缓解疼痛。

慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔长期不愈合，或听骨链周围肉芽、粘连带形成造成传导性听力下降，或炎症堵塞鼓窦入口、咽鼓管鼓室口等部位影响中耳通气引流，或上皮向内移行形成继发性胆脂瘤，则需要中耳手术清理病灶、修补鼓膜、重建中耳通气引流通道、重建听骨链改善听力。

手术以后听力还能够恢复到中耳炎之前吗？

分泌性中耳炎进行鼓膜切开置管的目的是利用鼓膜通气管引流鼓室积液，并改善鼓室通气引流，解除中耳负压避免再次形成积液。置管后由于鼓膜是穿孔状态，会有15dB左右传导性听力下降。待中耳功能恢复、置管取出并穿孔愈合后听力才能恢复至之前的水平。

化脓性中耳炎手术的主要目的是清理病灶、修补鼓膜、重建中耳的通气引流通道，有条件时可重建听骨链，大多情况下听力会较术前改善。但若听骨链破坏，更换人工听小骨，通常仍会存在10-20dB传导性聋，所以恢复到正常水平比较困难。此外还有一些特殊情况，比如说听骨链骨质被破坏，但炎性组织在听骨链之间形成暂时性软连接，术前听力可能无明显下降，但手术中更换人工听小骨，术后听力可能较前反而轻微下降。另外，炎性病变影响内耳造成感音神经性聋，这部分听力下降中耳手术无法改善。

中耳炎手术后注意事项

鼓膜置管做完以后能游泳吗？

鼓膜置管以后应该保持外耳道清洁、干燥。游泳、洗澡水要尽量避免进入耳道，以免水中的细菌进入中耳，造成感染。

放了人工听小骨有哪些注意事项？

放置人工听小骨以后前3天头部活动应尽量缓慢、减小幅度，3个月以内要避免头部剧烈活动，以避免听小骨移位。3个月以后能够进行适当的正常运动，但应避免发生头部撞击。

一般建议中耳术后3个月以内尽量不要乘坐飞机，以避免由于高空气压改变造成咽鼓管功能障碍和中耳负压，导致听小骨移位、分泌物增多以及鼓膜修补材料移位。

人工听小骨为态质，不影响核磁检查，不会造成听小骨振动、移位。

中耳炎做完手术还需要定期来医院复查吗？是终身的吗？

中耳炎手术做完以后需定期到医院复查，复查的频率和时间根据术式和手术时间的不同有所区别。

单纯鼓膜修补、鼓室探查或完壁式乳突根治术后，由于我们的外耳道具有正常的自洁功能，因此只需要术后一段时间定期随访即可。一般术后2周到门诊去除耳道填塞物，后期复诊频率根据耳道皮肤、鼓膜愈合情况而定。待术腔完全恢复后，如无特殊不适，可不用定期复诊。

开放式乳突根治术后，由于没有正常外耳道皮肤，术腔不具备自洁功能，因此除了上述所提到的，围术期定期复查以外，术腔完全恢复以后仍需定期复诊，清理术腔分泌物，避免感染以及病变复发，一般半年左右复查一次。

术后怎么做才能尽量预防中耳炎复发？

术后首先应该做到定期复诊，清理术腔分泌物，预防感染，及时发现病灶、避免复发。

除此以外，应保持术腔清洁、干燥，避免不洁水进入耳道，预防感染。还应该锻炼身体、避免着凉，尽量减少感冒，因为上呼吸道感染时咽鼓管功能不良，易造成中耳负压、鼓膜内陷、术腔感染等。

（耳鼻咽喉头颈外科中心  刘玉和  郭婧滢 ）