引言

《胃肠病学》(Gastroenterology)是美国胃肠病学会(American Gastroenterology Association，AGA)的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是国家消化系统疾病临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

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第16期

全国性癌症筛查计划对胃癌死亡率的影响：一项合成控制研究

通讯作者：

孙殿钦，荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心公共卫生学院

背景与目的：

在韩国和日本，全国范围内有组织的胃癌筛查项目已经开展了数十年。本研究进行了一项准实验分析，以评估全国性胃癌筛查项目对胃癌死亡率的影响。

方法：

通过灵活的合成控制法来估算在年龄≥40岁的人群中，筛查项目对年龄标准化胃癌死亡率和其他上消化道疾病(食管癌和消化性溃疡)的影响。分析中使用了世界卫生组织的死亡率数据以及世界银行和全球疾病负担研究中的国家水平协变量。将干预后的结果趋势与合成控制的拟合趋势进行了比较，估算了干预后的平均死亡率比(RR)及相关的95%置信区间(CI)，并进行了一系列敏感性分析。

结果：

在对韩国和日本的胃癌死亡率进行分析时，干预前的拟合结果是可以接受的，但在对日本其他上消化道疾病死亡率进行分析时，干预前的拟合结果较差。在韩国，胃癌死亡率的干预后平均RR为0.83(95% CI，0.71-0.96)，其他上消化道疾病死亡率的干预后平均RR为0.72(95% CI，0.57-0.90)。在开始全国筛查开始后的第15年，胃癌的RR达到了0.59。在日本，胃癌死亡率的平均RR为0.97(95% CI，0.88- 1.07)，其他上消化道疾病死亡率的平均RR为0.93(95% CI，0.68-1.28)。敏感性分析表明，日本的结果可能存在偏倚。

结论：

韩国的全国性胃癌筛查具有明显的益处，而该筛查项目在日本的有效性尚不明确。韩国和日本的经验可为其他国家提供参考。

图1. 图文摘要

研究亮点和启示

胃癌是第五大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第四大原因。一些观察性研究和非人群层面的研究表明，胃癌筛查可降低胃癌死亡风险，但少有研究调查全国范围内有组织的筛查对胃癌死亡率的影响。韩国和日本这两个胃癌发病率较高的国家，数十年来一直在全国范围内采用内镜和上消化道系列检查实施胃癌筛查。本研究采用合成控制法，评估了韩国和日本启动全国性筛查计划前后人群胃癌死亡率的变化，从人群层面数据为胃癌筛查的有效性补充了重要证据。

研究发现，韩国的全国性胃癌筛查计划实施15年后，胃癌死亡率降低了41% ，其他上消化道疾病死亡率降低了53%。虽然敏感性分析显示日本在引入筛查计划后降低了胃癌死亡率，但在总体的合成控制法分析中未发现胃癌筛查计划显著改变了日本的胃癌死亡率。在韩国，胃癌筛查的效果在不同分析方法下都是稳健的，而在日本的结果由于阴性对照结果分析显示的潜在偏倚而具有相对较大的不确定性。韩国和日本的筛查效果不同，一个可能的解释是这两个国家的胃癌筛查情况不同。与日本相比，韩国更多的采用了具有高灵敏度的内镜检查，而且筛查参与率远高于日本。研究不仅为有组织的GC筛查的有效性提供了新证据，还为韩国和日本之间不同程度的获益提供了证据。

本研究结果从人群层面为现有的胃癌筛查有效性补充了重要证据。韩国的全国性胃癌筛查对降低胃癌死亡率有明显的益处，而日本的有效性尚不确定。韩国的结果在不同的维度和分析中都是稳健的， 而日本的结果则可能由于偏倚导致，因此需要更多的研究证实。韩国和日本胃癌筛查效果的差异提示胃癌筛查的有效性可能受到筛查方法、参与率和组织策略等因素的影响。这凸显了在开始有组织的筛查时，精心策划的组织结构和基于证据的决策的重要性。

延伸阅读

The Effect of Nationwide Organized Cancer Screening Programson Gastric Cancer Mortality: A Synthetic Control Study

译者简介

译者：李荣雪

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师。在国际、国内学术期刊发表论文10余篇。研究方向：消化道早癌及癌前疾病的临床研究。

审核：施海韵

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师，副教授，青年博导。北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核：张澍田

主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志(英文版)副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心(全球20家最卓越之一)和消化实验室组成。共有医生92人、科研人员12人、科研辅助人员15人、护士94人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

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