斑秃是一种临床常见的脱发疾病，表现为突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，主要累及头发，也可累及眉毛、睫毛、胡须等部位。斑秃可发生于任何年龄，中青年多见。流行病学研究显示我国斑秃的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。斑秃影响美观，对患者的心理健康和生活质量产生很大负面影响。斑秃是什么原因导致的？斑秃的传统治疗有哪些？近几年有什么创新治疗药物？怎样有效预防？有请我院皮肤性病科主任医师禚风麟、主治医师李曼进行讲解。

头发突然掉了一块，是斑秃吗？

斑秃顾名思义是一种斑状脱发，经常一夜之间头发就少一块，所以民间也称之为“鬼剃头”。斑秃临床表现为突然发生的边界清晰的圆形或者椭圆形脱发斑，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛。

要注意的是，并不是表现为斑状脱发的就一定是斑秃，还需要跟同样表现为斑状脱发的其他疾病鉴别，比如头癣、拔毛癖、瘢痕性脱发等等。

什么原因会导致斑秃？

目前普遍认为斑秃是一种自身免疫性疾病：正常情况下毛囊属于免疫豁免器官，也就是说免疫系统无法识别和攻击自己的毛囊。但是在某些因素刺激下（比如精神压力、感染、局部创伤等），毛囊自身抗原被暴露或者免疫系统的紊乱，会导致免疫系统攻击自身的毛囊，引起斑秃的发生。

为什么同样遭受了刺激，别人没有斑秃，有的人却发生斑秃了呢？其实遗传因素在疾病中也具有很重要的作用，约有1/3的患者是有阳性家族史。此外，部分患者可并发其他的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺病、红斑狼疮等，目前也有部分学者认为过敏性疾病可能和斑秃相关。

如何确定自己是不是斑秃？

如何快速识别自己是不是斑秃？首先斑秃是一种非瘢痕性脱发，这个脱发斑的外观基本正常，皮肤表面一般是光滑的，且没有明显的自觉症状，常常是患者在无意中发现。

如果发现自己脱发斑的皮肤表面有红斑、有皮屑、有轻微的凹陷，或者是伴有明显的皮肤瘙痒及头皮疼痛感，这些情况有可能是其他原因导致的脱发，不是斑秃。

当然，斑秃的诊断应当由专业的皮肤科医生来进行。患者来到医院，医生一般会结合患者的病情、查体、毛发镜的检测等相关检查，来明确诊断。

斑秃有哪些类型？

斑秃根据临床表现有不同的类型：

1.斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；

2.网状型：脱发斑多而密集，呈网状；

3.匐行型(带状型)：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；

4.中央型或反匐行型；

5.弥漫型：头发弥漫性脱落，多呈急性经过，一般不形成全秃，在旧发完全脱落前一般已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；

6.全秃：所有头发均脱落；

7.普秃：全身所有毛发均脱落。

斑秃临床分型有多种，经过研究发现，儿童期发病、病程较长、脱发面积较大的斑秃患者，还有我们刚才提到的匐行型斑秃、伴有甲损害或伴发自身免疫病或有过敏性体质的患者，其斑秃的病程常反复发作。

为什么斑秃患者要做毛发镜检查？

毛发镜检查在斑秃的诊断、鉴别和病情活动性评判中有重要价值。斑秃患者的脱发区域的毛囊开口一般完好存在，脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发等。通俗一点解释，斑秃发生是毛发产生过程受到了阻碍，在毛发镜放大后，可以看到毛干呈现上粗下细的感叹号样，或者毛干直接断掉，呈现出断发或者黑点征。如果在毛发镜下看到这些征象，也意味着斑秃目前处于进展期。

斑秃可以自愈吗？

斑秃是非瘢痕性脱发，无系统损害，所以治疗可以相对保守。轻症斑秃患者部分可以自愈，尤其是单发、只有少数脱发斑（＜3块）、面积比较小的患者可以随访观察。患者应该避免精神过度紧张，缓解压力，保证睡眠，部分患者可以在半年到1年内自愈。

涂抹生姜有用吗？

有的患者可能会有疑问，“脱发斑不再进展，但一直长不出头发，涂抹生姜有用吗？”我们不建议涂抹生姜。如果斑秃比较顽固，我们可以采用一些治疗手段来促进毛发的生长，比如外用药物（米诺地尔）、微针治疗、光疗、点阵激光或者PRP治疗。

斑秃患者该如何使用米诺地尔？

米诺地尔可以用于治疗多种脱发疾病，斑秃是其中之一。在中国斑秃诊疗指南中提到，斑秃的治疗需要控制病情进展、促进毛发再生。米诺地尔就是通过促进毛发再生起到治疗斑秃的作用。但要注意的是，外用米诺地尔一般适用于稳定期的斑秃患者，对于进展期患者应当首选抗炎药物控制病情进展。

如何判断斑秃的严重程度分级？

对于斑秃病情的评估，不仅要看斑秃的类型、病情所处的阶段还要对患者的脱发面积及其他部位受累情况进行评估，综合考虑。目前医生在临床上常用SALT评分法判断斑秃病情严重程度，这个评分专业性较强，是根据脱发面积占整个头部面积的比例、头部以外体毛脱落的程度、以及甲受累情况来进行的。为了更加便捷、快速的进行诊疗，我们也可以按照脱发的面积对斑秃严重程度进行分级，脱发面积＜25%为轻度，25-49%为中度，≥50%为重度。

斑秃的治疗方法有哪些？

斑秃的治疗方法包括局部治疗和系统治疗。局部治疗主要包括外用糖皮质激素、米诺地尔以及局部免疫疗法：强效糖皮质激素乳膏的局部外用或封包治疗可以用于治疗儿童重症、成人的轻度斑秃；米诺地尔一般用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者；局部免疫疗法是通过诱导人工性接触性皮炎，干扰斑秃部位的免疫平衡来达到治疗的作用。系统治疗药物主要用来控制脱发的进展，我们常用的一线系统治疗药物包括糖皮质激素、复方甘草酸苷等，对于一些顽固的重度斑秃，既往也曾使用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）治疗。近几年，小分子靶向药JAK抑制剂开始用于重度斑秃患者的治疗，有效率可以达到70-80%。

脱发斑片变多变大怎么办？

对于脱发面积大、进展比较快的患者，主张早期积极治疗。首先要嘱咐患者避免压力和紧张的情绪，保证充足的睡眠。在治疗方面，常常需要给予系统治疗来控制病情的进展。这里最常用的药物是系统糖皮质激素，用量一般是中小剂量，疗程3-4个月，多数患者可以取得良好效果。

由于斑秃经常反复发生，系统激素的长期应用有可能带来一些系统不良反应，现在也有一些新药或老药新用于斑秃的治疗，如JAK抑制剂或复方甘草酸苷等。

儿童斑秃怎么治疗？

有的患儿家长会有疑问，“孩子斑秃了，害怕使用系统激素影响生长发育，不想用激素怎么办？”确实，儿童斑秃使用系统糖皮质激素治疗需要格外谨慎，对于病情比较严重的斑秃患儿，也可以使用糖皮质激素封包治疗。这样激素药物主要作用于局部，系统吸收很少，安全性更高。此外，刚才提到的JAK抑制剂也是治疗中重度斑秃患儿比较有前景的药物，目前国内国外已有数据报道，使用JAK抑制剂治疗中重度斑秃患儿，疗效肯定。

这里再特别介绍一下JAK抑制剂。斑秃是一个自身免疫性疾病，免疫系统的异常激活攻击了毛囊，导致脱发产生。既往常用激素来抑制免疫系统的异常激活，但这个抑制效应是普遍的、广泛的，因此带来的副作用就会大一些。JAK抑制剂可以作用于斑秃发病环节中的关键通路、关键靶点，这个抑制作用是靶向的，因此相对于激素来讲，JAK抑制剂的安全性是更高的。目前已有多种JAK抑制剂获批斑秃的适应症，如巴瑞替尼、利特昔替尼等，其中利特昔替尼已经获批用于12岁及以上的青少年及成人重度斑秃患者，一般在用药4周以后会逐渐出现毛发的再生。总体来说，JAK抑制剂用于斑秃治疗，疗效确切、使用方便、安全性良好，有应用前景。

如何自我检测药物是否有效？

我们常用拉发试验检测疾病是否活动。拉发试验的操作比较简单，患者可以自行在家尝试操作：在脱发斑边缘取一小撮毛发，稍微施加力气从发根拉至发尾，如果拉下10%毛发，表明有活动性脱发。

虽然这个方法很方便易学，但我们不要频繁自测。一般在用药1个月以后评估疗效就可以了。

怎样有效预防斑秃？

斑秃治疗后的复发率可以达到50%，预防或减少复发，提高患者生活质量是治疗斑秃更大的挑战。需要从如下两方面去预防：

1、避免精神紧张，生活中要学会缓解压力，规律作息、均衡饮食，同时保持适当锻炼。

由于斑秃是一种身心疾病，长期处于精神紧张状态、面临巨大的精神压力和突发的应激事件均可诱导斑秃的发生。因此，患者在病情恢复以后，也要避免精神紧张、缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼等，以预防斑秃的复发。

2、加强医患沟通，提高患者对斑秃疾病的认知。

很多斑秃患者治疗后，毛发全部长出即停药，导致毛发再脱落，甚至更重，尤其易出现在儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复、匐行型斑秃、伴有甲损害、并发特应性疾病或自身免疫性疾病等患者身上。这类患者病情相对顽固且重症，治疗后复发率更高，更需要提高对斑秃疾病的认知。需要医生和患者在诊前、诊中、诊后充分沟通，加强科普，让患者认识到斑秃和糖尿病、高血压等一样，应该作为一种慢病进行管理，需要日常生活中避免诱发因素，早期诊治长期随访。

（皮肤性病科  禚风麟、李曼）