烧心、反流这些都是胃食管反流的典型的表现。胃食管反流病是一种常见的胃肠道的问题，具有病程长、易复发的特点。近年来，我国的胃食管反流病发病率呈上升趋势。什么是胃食管反流？胃内容物为什么会反流到食管？有哪些因素导致？如何诊断与治疗？我院消化中心主任医师宗晔、普外中心主任医师蔡军为您解答。

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是胃内容物反流到食道所引起的相关症状以及并发症。典型的症状有反流、烧心，不典型的症状如胸骨后疼痛、上腹痛、上腹烧灼感等。严重的还可能会出现食管外的一些表现，比如咽部不适、咽部异物感或者长期的咳嗽、哮喘，甚至声音嘶哑等。

为什么会发生胃食管反流？

胃食管反流病的发病机制还是比较复杂的，在食管和胃连接处存在一些结构，如肋隔角等，会形成一个起到抗反流作用的瓣，如果这些结构发生了一些改变，就会出现胃食管反流。同样，胃内容物反流到食管，如果胃动力异常，比如胃蠕动慢、腹腔里的压力大、过于肥胖，都有可能造成反流。还有一个就是食道本身的蠕动引起的，如果我们食道本身的廓清运动减弱，也会发生反流。还有其他的一些原因，其中包括某些疾病导致的唾液分泌减少，由于唾液呈碱性，有助于中和胃酸，因此，如果这一生理机制出现问题，就可能增加患胃食管反流病的风险。

怎样诊断胃食管反流病？

胃食管反流病典型的症状就是烧心、反流。根据不同的年龄、不同的伴随症状，我们的诊断方法选择是不同的。比如患者是一个年轻人，他出现典型症状如反流烧心，而且和饮食密切相关，如前一天吃得过饱过于油腻。这时我们往往可以通过症状来诊断这个病，从而给予相应的治疗，给予治疗以后，两周之内患者症状应该可以明显好转。治疗方法一般是促动力治疗以及抑酸治疗。如果患者是老年人，突然出现反酸烧心，可能需要和其他一些疾病鉴别诊断，通常会再进行胃镜检查。

如果症状不典型，怎样和其他疾病鉴别？

如果患者存在一些不典型的症状，比如胸骨后的疼痛、吞咽疼痛，我们肯定还需要做胃镜，以除外一些疾病。因为胃食管反流要和其他的一些疾病，比如说食管肿瘤或者胃部的一些疾病如消化性溃疡等鉴别。还有一些老年人出现活动后烧心、胸骨后不适，一定要先排除心绞痛等心血管疾病。在排除心血管疾病后，我们往往通过胃镜检查来诊断，胃镜下如果食管下段存在明显纵行红斑及糜烂，我们可以确诊是反流性食管炎，这是胃食管反流病常见的一种表现。如果胃镜检查是正常的，也不能排除胃食管反流病，因为存在内镜检查正常，但的确存在反流的患者，即非糜烂性胃食管反流病。这部分患者可以先服药来观察是否好转，如果服用好转，也可以诊断；还有一部分患者如果要确诊，可行食管测压食管Ph值的检查，尤其是要采取手术治疗的患者食管测压及Ph值监测不能缺少。

通过改变生活方式能改善相应的症状吗？

对胃食管反流病的患者，生活方式的改善非常重要。腹型肥胖、饮食不当，精神过于紧张、焦虑，这些都是导致胃食管反流的最主要原因。控制体重，饮食改善，有胃食管反流的患者最好睡前两小时不要进食，而且晚上那一顿饭一定要吃得清淡，高油、高脂、高糖的食物都尽量避免。相对来说，如果晚上出现呛咳，反流，让患者突然惊醒，势必把床头垫高一些，上半身稍微高一些，来减少夜间反流。这些生活习惯的改变，对于部分患者尤其是非糜烂性胃食管反流的患者，非常有帮助。

什么情况下需要进行外科治疗？

患者的临床症状如烧心、反流、胸骨后疼痛，甚至食道外的一些症状，比如哮喘，严重的鼻炎、咽炎，长久治疗都不能缓解的情况下，明显影响了患者的生活，或者患者不能耐受药物治疗，那么可以选择手术治疗。手术 也有很多的方式，比如部分的折叠，还有反流瓣的重建，还有现在有一些新研发的产品，像磁力环食道下段的加强。总之就是建立食道下段局部的高压力带，形成局部食道和胃、贲门区域的压力阶梯，当胃内的压力即便是高于食道的时候，因为有一个像门槛一样的或者像一个阀门一样的结构，这个压力不会直接传导到食道，被阻隔在高压带，就起到了防止反流的作用。

什么人能做胃食管反流手术？

胃食管反流在疾病分类上来讲属于功能性的疾病，但不缺少发生器质性改变的黏膜病变，在功能性疾病外科介入的时候首先要做心理评估。如果他处于一个焦虑状态、抑郁状态，或者不稳定的短时间内的一过性的情绪状态，我们不建议他马上接受外科治疗。但如果我们排除了严重的精神心理问题之后，那么严重的胃食管反流，我们会考虑外科手术。这个严重怎么定义呢？一个是症状持续的加重，再一个是经过初步的标准的内科治疗后仍然症状没有缓解，影响生活质量。还有一个手术的标准就是食道外的损害，若出现消化道外的损害，如出现咽喉部、鼻腔、耳道、眼睛结膜损害，呼吸道损害——难治性的哮喘，就是手术指征。另外如果有严重反流，又合并食管裂孔疝，也推荐手术治疗。

食管裂孔疝是先天的结构缺损吗？

有一部分是先天的，但是相当一部分是后天的。食管反流的一个成因是组织强度的减弱。随着年龄的增长，人体的各种筋膜和肌肉会逐渐变得松弛。在正常情况下，从胸腔到腹腔，食管是贯通的，并且被一个由肌肉包裹的食道裂孔所围绕。然而，当肌肉和筋膜变得松弛时，这个食道裂孔可能无法再有效地包裹住食管，导致食管相对变得更细，而裂孔则变得更大。

在这种情况下，腹腔内的一些内容物，如胃、大网膜、结肠，甚至更严重的，如部分肝脏和脾脏，都可能会通过这个松弛的裂孔疝入胸腔。这种疝入现象会导致非常严重的、顽固性的反流症状。为了修复这种反流，通常需要通过手术进行膈肌的重建和裂孔的修复，以恢复其完整性，从而解决反流问题。

术后都需要注意哪些问题？

理论上来说，如果一切顺利，对于一个典型的胃食管反流合并食管裂孔疝的复杂病例，我们实施了食道修补、放置补片以及胃底折叠手术。术后第二天，我们会让患者尝试进水及流食，观察其反应。如果患者没有出现严重的吞咽困难，并且消化道有正常的排气，这通常意味着麻醉对消化道的影响以及手术带来的创伤已基本消退。

关于患者能否恢复到正常饮食，短期内主要取决于局部水肿的情况。由于我们进行了折叠手术，局部必然会出现水肿，但这种水肿通常对身体无害，且是可逆的。随着水肿的消退，黏膜将恢复正常，并且由于阻断了反流，黏膜将处于更健康、更安全的状态。

一旦患者度过了水肿期，患者就可以开始正常饮食了。然而，为了保持抗反流效果的持久性，提高患者后续的生活质量并确保其安全性，我们仍然建议患者改变原有的致病因素，如超重和饮酒等不良习惯。

术后还会复发吗？

胃食管反流的机制如果不能完全地控制，肯定会有复发的风险。患者一定要降低腹压，控制体重。饮食不当，胃酸持续的增加，可能会使这个疾病再次出现。如果术后复发，理论上是可以的再次手术的，但是再做手术就有翻修、额外的修补，创伤会大，难度会大。建议出现问题，大家到正规医院再进行咨询及后续治疗。

孕期出现胃食管反流该如何治疗？

孕妇出现这种情况，多是和腹压过高有关的。建议患者可以改变一些生活习惯，比如睡觉的时候床头稍微抬高一些，进行饮食调节。如果患者症状特别明显，已经影响了睡眠、生活，适当的用药也是可以的，比如使用可以起到中和胃酸作用的碳酸镁来缓解症状。如果症状特别严重，也可以用一些抑酸药。建议患者在医生的指导下进行用药。

（消化中心 宗晔、普外中心 蔡军 ）