7月12日凌晨，救护车的鸣笛声打破了夜的宁静。一位面无血色、嘴唇发白的患者躺在急救平车上，被紧急推进了我院的急诊大厅。医护人员赶忙前去查看、询问，得知患者在送医前大量呕血，“是上消化道大出血！”急诊科立即启动消化道出血救治绿色通道，第一时间将其收入抢救室。一场与死神的赛跑随即开始了......

患者张先生今年64岁，既往有肝硬化病史，结合他的临床表现，医生考虑他为肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。由于出血量大，患者出现了心率快，血压低的情况，病情十分危重。

当天急诊值班的副主任医师张寒钰和主治医师芦照青立即组织抢救，为患者开放静脉通路、补液、输血，稳定患者的生命体征，并给予降门脉压等紧急治疗。与此同时，消化中心、麻醉科、中心手术室进行紧急会诊。在消化中心副主任李鹏教授的指导下，主治医师邢洁、何振为患者进行了全麻下内镜检查。内镜显示，患者的食管胃底有重度的静脉曲张，血液从食管内部不断喷出。两位医生立即采取了曲张套扎术（EVL）+组织胶注射术（EIS）。患者的消化道出血很快就止住了。

然而术后两个小时，患者再次大量呕血，出血量高达3000ml，相当于成年人血液总量的一半还多！由于出血量巨大，患者即刻出现了失血性休克及意识丧失，血压降至60/30mmHg，正常范围在120-160g/L的血红蛋白值也迅速下降至仅有45g/L，自主呼吸极差，情况非常紧急。

急诊立即组织抢救：气管插管保护气道，呼吸机辅助通气，加强药物止血，积极用药维持血压。经消化、肝病、普外、麻醉、重症等学科专家会诊后认为，患者有难以控制的消化道大出血，若不采取有效措施，24小时内死亡风险高达90%以上！而救治的当务之急是降低患者的门静脉压力，“挽救性”的经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是针对这种情况最可行、可靠的治疗方法。

由于患者生命体征非常不稳定，手术风险巨大，肝病中心贾继东教授，欧晓娟教授，赵新颜主任，王宇主任先后查看了患者，医生针对患者病情和手术的风险程度与家属进行了细致沟通。家属表示，希望能采取一切积极措施进行救治。为了患者的这一线生机，带着患者家属的理解与支持，大家决定奋力一搏，尽快实施手术。

此时，导管室已做好了术前准备。急诊科二线医生刘思宇在几乎摸不到动脉搏动的情况下成功为患者完成了颈内静脉置管。麻醉科主任薛富善亲自安排相关急诊麻醉工作，在多位麻醉医师的评估、操作下对患者实施了全身麻醉，并时刻紧盯患者的生命体征情况。

在全部工作准备就绪后，肝病中心副主任王宇、副主任医师何福亮在高度紧张的氛围中镇定自若地进行了急诊“挽救性”TIPS术。当医生为患者顺利建立“门静脉-下腔静脉”分流通道后，患者门静脉高压即刻降低，全程仅用时１个多小时，手术便顺利完成。术后，患者的门静脉压与下腔静脉压力差由高危的28mmHg降至了安全的8mmHg，生命体征暂时得到改善，转入重症医学科（ICU）继续监测治疗。

尽管出血停止了，但由于此前的大量失血导致休克，患者多器官受累，在ICU中一度出现了心衰、室速及室上速等心律失常，血氧饱和度低、血尿、重症感染等多系统并发症。ICU主任段美丽和副主任冀晓俊带领多名科室骨干，采取各种救治手段，帮助患者渡过了一个又一个难关。1天后，患者状态明显好转，生命体征趋于稳定，意识也得到了恢复。经过一周的积极监测与治疗，患者恢复良好，于7月19日转入普通病房继续医治。

在医院的统筹协调下，急诊医学科、消化中心、肝病中心、麻醉科、重症医学科、导管室、中心手术室和输血科等多个科室接力配合，让这位顽固性上消化道大出血急危重患者得到了有效的救治，挽救了患者生命，这也充分体现了我院抢救疑难危重患者的综合实力。

作为国家消化系统疾病临床医学研究中心、卫生部国家临床重点专科、首都医科大学肝硬化与门静脉高压诊疗中心等多个中心的依托单位，我院将继续秉承“敬畏生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的崇高职业精神，为广大患者提供高水准、高质量、有温度、有担当的医疗救治服务。  （宣传中心）