淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一，我国淋巴瘤发病率排名恶性肿瘤第12位。但是，在儿童及青少年时期的恶性肿瘤中，淋巴瘤排名第3位且呈逐年增多的趋势。淋巴瘤病理类型复杂，异质性强，治疗原则各有不同。建议大家提前关注及了解淋巴瘤，提升对淋巴瘤的认知并识别淋巴瘤的警报信号，不再谈“瘤”色变。淋巴瘤有什么症状？哪些人更易患淋巴瘤？该如何进行治疗？请听我院血液科主任医师吴晶晶，主治医师尤亚红分享淋巴瘤相关健康知识。

淋巴瘤是什么，分为哪几类？

淋巴系统遍及全身，负责生成和存储抗感染的淋巴细胞，淋巴瘤就起源于这些淋巴系统的组织或器官。淋巴瘤一般依据组织病理学不同分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤发病率占淋巴瘤的5-10%，男性多于女性。我国的霍奇金淋巴瘤发病年龄较早，中位发病年龄为30岁左右。非霍奇金淋巴瘤为最为常见的淋巴瘤类型，约占90%及以上，按照发病率来讲，最常见的是DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤），其次是FL（滤泡淋巴瘤）。

此外，依据淋巴瘤的侵袭性程度分为惰性淋巴瘤，中高度侵袭性，高度侵袭性淋巴瘤。

淋巴瘤的临床表现有哪些？

不同类型淋巴瘤的临床表现各异，主要表现为局部症状和全身症状。

局部症状主要取决于肿大淋巴结的所在的部位。比如：颈部肿大的淋巴结会表现为可触及的无痛性肿物。如果是鼻咽部的肿物或者淋巴组织增生，会表现为鼻塞、流涕、咽喉肿痛、吞咽困难。体腔内的淋巴瘤可能会出现压迫症状，如在纵隔，可表现为胸闷、呼吸困难。此外，对于原发于胃肠道的淋巴瘤可能表现为腹泻，穿孔或者肠梗阻。累及中枢神经系统的肿瘤可能会出现头痛、视物重影等。

全身性症状有发热（体温>38°C）；体重减轻，过去6个月，不明原因的体重减轻10%；盗汗。

在血液科门诊经常有患者来就诊，说自己感冒发烧后摸到自己脖子上有鼓包，淋巴结肿大，担心是淋巴瘤。在这里就需要谈到如何去鉴别淋巴结肿大的原因。淋巴结肿大分为局限性肿大、广泛性肿大。局限性淋巴结肿大仅出现在一个淋巴结区域，广泛性淋巴结肿大出现在两个或以上非连续区域。鉴别主要三个方面：

1、感染最为常见，比如病毒感染，细菌、真菌以及寄生虫感染等。广泛性淋巴结肿大可能是全身性疾病的特征，比如常见的如急性EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症

2、免疫风湿类疾病引起的淋巴结肿大，约50%的系统性红斑狼疮患者有淋巴结增大。

3、我们还是更多要关注的是是否是肿瘤本身，如果排除了其他的良性病变，我们要考虑是肿瘤本身引起的淋巴结肿大，此时就要去鉴别是实体瘤的转移，还是原发的淋巴瘤。

淋巴瘤的诊断流程

1、临床评估：病史采集、体格检查。

2、实验室检查+影像学评估：完善血常规、肝衰功能、尿酸等初步评估。

3、诊断性评估：如果基于临床或实验室结果而怀疑淋巴瘤，需对受累淋巴结或其他受累组织进行分析，分析包括：组织学分析，免疫表型，细胞遗传学和分子学；组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

淋巴瘤的危险因素是什么？

1、感染，包括细菌和病毒感染。比如幽门螺杆菌感染引起胃黏膜边缘区淋巴瘤关系密切，幽门螺杆菌不仅是致病菌，治疗方面，如果清除幽门螺杆菌，淋巴瘤甚至可以治愈。另外，许多淋巴瘤的发生与病毒感染关系极为密切，如EB病毒相关的弥漫大B细胞淋巴瘤。

2、自身免疫性疾病者发生淋巴瘤的风险增加，例如红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎。

3、免疫缺陷状态，如HIV感染，以及包括使用免疫调节剂治疗导致的免疫抑制，如器官移植的受者。

如何预防淋巴瘤？

1、第一点最为关键，自己做自己最强大的医保，不论是你年轻人还是中老年人，都要把自身的健康管理放在一个很重要的位置，你自己才是健康的第一责任人

2、好好生活，规律的生活作息，拥有充足的睡眠，丰富均衡的膳食，保障机体的免疫力。不能因为年轻而提前预支自己的身体，熬夜、超负荷工作，过于透支或提前预支我们的身体。

3、避免感染，感染是最常见的淋巴瘤诱发因素，如果发现感染，一定要及时就医并听取医生建议接受正规治疗。

4、健康的心态并保持良好的情绪。长期工作压力、精神压力、情绪不良，会影响内分泌系统和免疫系统的正常功能，容易导致肿瘤的发生。

5、定期体检，发现问题及时就医“扛一扛就过去了，小毛病不疼不痒不碍事”等认知是完全不可取的。

淋巴瘤的治疗

手术切除不是治疗淋巴瘤的主要方法。这就是淋巴瘤有别于其他大多数恶性肿瘤的地方，它是一个可以通过化疗来治愈的疾病。目前临床治疗淋巴瘤多以靶向药物联合化疗的治疗方案为主，对于部分侵袭性淋巴瘤患者采用造血干细胞移植作为巩固治疗或辅助放疗。此外还有新药治疗、细胞免疫治疗、双特异性抗体、造血干细胞移植等治疗方式。

在临床上，如果肿物占位、压迫等累及局部器官引起紧急症状需要处理，会选择手术迁出治疗。如大肿块压迫器官导致呼吸困难，肠道的淋巴瘤引起穿孔、出血等个别情况下，可以选择手术切除病灶。

淋巴瘤化疗治疗中有什么注意事项？

1、 在饮食中，淋巴瘤患者化疗后骨髓抑制期，需注意予以卫生低菌饮食。避免辛辣刺激食物。当血小板低下的时候，带刺带骨头的肉类避免食用，骨头或刺一旦不小心被咽下后果不堪设想。如果化疗后白细胞低，不建议吃生冷食物，如新鲜水果。如果白细胞已经涨至正常，可以吃新鲜水果，最好反复清洗干净且用开水烫外皮消毒，少量食用。

2、 不建议吃柚子类，比如西柚，可能会影响药物代谢和靶向药物的疗效。

（血液科   吴晶晶  尤亚红）