人体的肠道每天负责食物的消化吸收和粪便的生成，干脏活累活任劳任怨，但我们对肠道健康的重视程度远不及对其他器官。您可能有所不知，肠道是人体最大的免疫器官，还被称作人体的“第二大脑”。越来越多的研究发现，肠道内菌群的平衡，与人体的健康密切相关。

根据2017国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示，肠癌已经成为城市地区发病率前五的癌症种类，且发病年龄呈年轻化趋势。拒绝肠道疾病，先要读懂“排便”情况带来的健康信号！北京友谊医院药师带您通过生活常见的腹泻的处理与用药，共同关注我们的肠道健康：

炎夏已至，“西瓜控”王阿姨每天都会在冰箱冰好一个西瓜，无论外面怎么炎热，回家就能美美地吃上几口冰西瓜，让身体降降温，真是凉爽！谁知最近一次，王阿姨在吃完西瓜后就开始腹泻，一天内跑了四五次厕所，让王阿姨苦不堪言。

腹泻俗称“拉肚子”，是生活中常见的消化道症状。腹泻发生时，我们会明显感觉到排便次数增多（通常＞3次/天），粪便的水分增加，不成形，有时还伴随排便急迫感、腹痛、肛门不适等感觉。

正常人每天大约有9L的水进入胃肠道，其中的2L来自饮食的摄入，剩下的来自消化系统分泌的唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液，经过肠道吸收后，最终留在粪便中的水分仅剩约100~200ml[1]。而肠道感染、菌群失调、食物中毒、精神紧张、肠道炎症等会影响肠道对水分的吸收，使粪便中的水分增加，导致腹泻。

急性腹泻持续时间不超过两周，约80%由感染所致，大多数能通过对症处理自愈[2-3]。但当腹泻持续存在或伴随发热、脓血便、剧烈腹痛、严重脱水等症状时，应及时就医。必要时进行肠镜检查，排除器质性病变。

夏季为何容易拉肚子？

腹泻在夏季高发，一方面是因为不洁食物“病从口入”。夏天气候闷热潮湿，有利于细菌滋生，剩饭剩菜或熟食不加以适当储存很容易被细菌污染；夏季生食果蔬机会增多，烧烤、海鲜更受欢迎，这些食物受到污染或未加工成熟会引发腹泻；同时苍蝇、蟑螂在夏季最活跃，使致病菌更容易扩散。

另一方面，夏季的生活习惯改变也容易导致腹泻。随着气温的升高，人的睡眠质量会有所下降，导致人体抵抗力下降，给肠道致病菌可乘之机；天气炎热时，许多人喜欢贪凉，空调设定较低温度，室内外的温差大，加上贪吃冷饮，导致胃肠道功能紊乱。

因此，预防夏季腹泻要注意洁净饮食、避免贪凉，保证充足的睡眠。

腹泻之后是该“禁食”还是“进食”？

有些人认为，腹泻后不该吃东西，让肚子“空空”就好了。事实上，腹泻会导致应被肠道吸收的水分、盐分和营养物质被排出体外，让人感到虚弱无力，如果禁食容易导致脱水，低血糖等并发症加重疾病，这也是俗话说“好汉架不住三泡稀”的原因。

腹泻在急性水泻期的第一天内可暂时禁食，减少食物对肠道的刺激，并使肠道得以休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。之后应适当进食，对促进肠道黏膜恢复是有好处的。

腹泻后应注意调整饮食，最好选择一些低纤维少渣、低脂肪、清淡易消化的食物。起初可以吃一些含盐的淀粉类流食，比如浓米汤、疙瘩汤等，补充能量和盐分；情况好转后可以吃一些半流食，比如面条、白米粥、鸡蛋羹，逐渐增加熟的蔬菜、肉类、酸奶、香蕉等。

腹泻期间的饮食应做到少食多餐、细嚼慢咽，以利于营养物质被机体消化吸收。不要饮用很甜很浓的果汁，因为高浓度的糖分会从血液中吸收大量水分，加重脱水。如果腹泻伴随严重呕吐无法进食，应及时就医采用静脉补液治疗。

治疗腹泻的常备药物有哪些？

大多数情况下，腹泻能在对症治疗下自愈。夏季来临时，我们可以在家中准备一些非处方药来应对腹泻。

1、口服补液盐

腹泻会导致大量的水分、盐分丢失，从而造成身体出现脱水和电解质失衡的症状，表现为口渴、无力、少尿、头晕，甚至休克而造成生命危险。因此防治脱水和电解质失衡是腹泻治疗的基础。婴幼儿和老年人更容易出现脱水，要特别注意。

口服补液盐由葡萄糖和人体各种必须的钠盐、钾盐等成分组成，可用于腹泻造成的轻、中度脱水的治疗并可补充钠、钾、氯及体液，调节水及电解质的平衡。

口服补液盐分为3种，口服补液盐I、II每袋溶于500ml水，口服补液盐III每袋溶于250ml水；应间断、少量、多次服用，不宜短时间内大量饮用，根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

对于无法口服或者严重腹泻导致的重度脱水的患者，应及时就医采用输液治疗。

2、蒙脱石散

急性腹泻大多由肠道感染引起，肠道在致病细菌、病毒及其毒素的刺激下产生腹泻。

蒙脱石散口服后不被吸收，覆盖在肠道表面，一方面可吸附致病的细菌、病毒和毒素，使其随着药物排出体外；另一方面可以保护肠粘膜，促进肠粘膜的修复。

蒙脱石散每袋药物倒入50ml温水中摇匀服用，若加入的水不足或未摇匀，导致药物呈丸状、糊状，服用后影响疗效。成人每次服用1袋，每日3次。用于急性腹泻时，首次可服用2袋。

此药可安全用于孕妇、哺乳期妇女，用于儿童时注意按说明书调整服药剂量。

蒙脱石散与其他药物合用时应间隔至少1小时，避免影响其他药物的吸收。

3、益生菌

肠道的菌群失调可引发腹泻，可适当补充益生菌来进行治疗。常见的益生菌有双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌等，有胶囊、散剂、颗粒剂等剂型。

对于有吞咽胶囊困难的患者，可将胶囊打开分散到水中，或是直接选用散剂、颗粒剂。

益生菌活菌制剂建议于饭后30分钟用温水送服，打开胶囊或散剂溶解时水温不超过40℃。活菌制剂不可与抗菌药物同服，如须合用时应间隔至少2~3小时。有些品种的活菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊）需冷藏（2~8℃）保存。

腹泻用药常见误区

1、腹泻就用抗菌药？

腹泻原因可分感染性和非感染性，其中非感染性腹泻以及病毒感染性腹泻使用抗菌药都是无效的。只有细菌性腹泻才需要使用抗菌药，但也不可滥用，轻、中度感染性腹泻通常不需服用。

抗菌药虽然可以杀灭病原微生物，但是也会影响人体的正常菌群，滥用可造成菌群失调和细菌耐药，治疗起来更加困难。当腹泻伴随发热时，应及时就诊，在医生明确诊断后决定是否需要使用抗菌药。

2、蒙脱石散、益生菌、抗菌药同时吃

蒙脱石散与益生菌合用时，同服会导致益生菌被吸附而排出体外。应先服用蒙脱石散，将胃肠道内的致病细菌、病毒、毒素吸附排出体外，再补充益生菌，服药间隔至少1个小时。

抗菌药与益生菌合用时，同时吃会导致抗菌药杀死益生菌。应该先服用抗菌药，杀灭病原菌，再补充益生菌，恢复菌群平衡，服药间隔至少2个小时。

当需要以上3类药一起应用时，应按照抗菌药应最先服用，益生菌最后服用，蒙脱石散在两种药物之间服用，而且与每种药物之间均需要间隔1小时。

 参考文献：

[1] 王辰, 王建安. 内科学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2015. 509-514

[2] 缪晓辉, 冉陆, 张文宏,等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]. 中华消化杂志, 2013, 33(12):793-802.

[3] 万学红, 陈红. 临床诊断学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2015.48-50

[4]口服补液盐I、II、III，蒙脱石散，双歧杆菌三联活菌胶囊，地衣芽孢杆菌活菌胶囊药品说明书

（药学部   张超）