作为医务人员，面对疾病你是否时常感到束手无策？作为家属，你是否曾经为亲人的病痛感到心疼难过？作为患者，你是否希望平静、不留遗憾地走完生命最后一程？生老病死是每个人都要面对的话题，面对当前医学无法治愈的疾病，治或不治、如何去治，将成为每个患者和家庭必须作出的抉择。

2020年10月10日是“世界安宁缓和医疗日”，今年的主题为——Palliative care：it's “My Care, My Comfort”，翻译过来就是：缓和医疗，我的舒适和照料。这不由让人想到著名的特鲁多医生墓志铭：To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰）。那么，怎样能做到Comfort?这是在临床实践中的医务工作者、患者及家属都需要深入思考的问题，或许缓和医疗能够提供帮助。

缓和医疗不以治愈疾病为目的，倡导舍弃无意义过度治疗，以减少患者痛苦、提高末期患者生活质量为目标，使越来越多的末期患者得以从容走向生命的终点。缓和医疗本质上是承认医学的局限性，专注改善终末期患者生活质量。作为一种新兴的医学理念和医疗实践，对患者和患者生命质量的重视，对患者主体性的尊重，使其呈现出与常规医疗迥异的特质，也是社会成员死亡教育的生动素材和难得契机。世界卫生组织(WHO)将每年十月的第二个周六定为“世界安宁缓和医疗日”，旨在庆祝和支持安宁疗护与缓和医疗事业发展。

缓和医疗1967年起源于英国，逐渐发展成一门独立的学科，1990年WHO首次提出缓和医疗的定义，并于2002年将定义修改为：缓和医疗是通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理和灵性的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们家人的生活质量。缓和医疗的定义强调了症状管理、生活质量、全人照护，指出缓和医疗覆盖了疾病整个周期，而非局限于疾病终末期。2014年，世界卫生大会通过了一项具有里程碑意义的决议，呼吁所有成员国将缓和医疗作为综合治疗的一部分，在疾病早期与治愈性治疗措施共同提供。

WHO支持专业缓和医疗，专业的缓和医疗团队通常由接受过专业缓和医疗培训的医生和护士、心理学家和社会工作者组成，专注于减轻和预防痛苦，而不是负责治愈疾病，与专科医生跨学科协作，提高照护的安全性和有效性，加强医院和居家服务之间的连续性。开展缓和医疗以来，终末期患者的照护情况得到了显著的改善，关于“死亡”的探讨也渐渐不再是禁忌话题，很多国家政府和国际组织开始提倡推广缓和医疗。

近年来，中国的安宁疗护/缓和医疗进入了快速发展时期。安宁疗护试点、安宁疗护骨干培训班、社会力量加入、主流媒体宣传、医学教育课程等迅速丰富完善了我国的缓和医疗体系。但是目前，缓和医疗在我国尚处于方兴未艾阶段，相关理念、知识相对匮乏，相关工作尚未广泛开展，目前大众对缓和医疗的理念知之甚少，在就诊中还是以疾病诊疗为主导思想，开展缓和医疗的科室主要集中在老年科和肿瘤科。

缓和医疗的对象（主要包括）

1. 癌症患者。

2. 器官衰竭患者，如慢性阻塞性肺病、慢性心衰、终末期肾病、一般神经系统疾病（运动神经元病、帕金森、多发性硬化）。

3. 虚弱/痴呆/中风患者。

缓和医疗的主要任务

1. 提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务。

2. 承认生命和死亡是一个自然过程。

3. 不加速也不拖延死亡。

4. 整合患者精神心理和灵性的需求。

5. 提供支持系统以帮助患者尽可能以积极的态度活着，直到死亡。

6. 提供支持系统帮助亲属应对患者的疾病过程和局丧。

7. 应用团队的方式满足患者及其亲属的需要，包括必要的哀伤辅导。

8. 改善生命质量，同时也有效的干预疾病的过程。

9. 适用于癌症的早期阶段，联合应用其他有效延长生命的治疗，如化疗、放疗，包括评估和治疗引起痛苦的各种临床症状所需要的检查。

医学中的治疗目标，包括疾病治愈、症状缓解、机能维持与恢复、关心照护、避免医疗干预中可能造成的伤害以及健康教育和咨询等。缓和医疗不是消极的对待，相反它是最积极的考量和做法，它不满足于 “给他/她所有的最先进的药物和仪器”，它始终不停地判断给患者使用这些医疗手段，是否真的对其有益？是否是患者想要的？ 目前，治愈性治疗的理念仍处于主导地位，死亡质量需要改善,迫切需要缓和医疗理念的推广和实践，缓和医疗可以保障患者生存尊严、减轻患者经济压力、缓解医患关系、提高医生职业认同感，实现医方、患方、政府、社会多赢的目的。更好地了解死亡，才能够更深刻地理解生命，大声谈论“死亡”，是对生命的一种唤醒，更是文明进步的标志。

参考文献：

安宁疗护与缓和医疗：相关概念辨析、关键要素及实践应用。姜姗等，医学与哲学，2019年1月第40卷第2期

中国缓和医疗的发展和思考，宁晓红，中国医学科学院学报，2019年10月第41卷第5期    

（老年医学科）