付猛 李建兴

医生的话

有种病就像与男性年龄绑定一般，过了40岁便出来捣乱，它的医学名字叫“前列腺增生”，也是人们常说的前列腺肥大。与一些身体器官衰老后呈萎缩状态不同，前列腺的衰老是从增生开始的，当它肥大到一定程度就会导致排尿困难。虽然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群体中发病普遍，且非常影响生活质量，就诊率却大约只有三分之一，差不多三个患者中就有两个在“硬扛”。这是为什么呢?因为大多数患者把它当做难言之隐，能拖就拖，还有的患者对治疗存在抗拒心理。

今天，我们来聊聊前列腺增生，希望帮助患者做到“四十不惑”，打消顾虑，积极就医，避免由于长期的排尿障碍对身体健康造成不可逆的损伤，同时也提醒未到发病年龄的年轻男性，关注前列腺健康。

1 什么症状提示前列腺增生

前列腺是男性的一个形如栗子或者胡桃的器官，在膀胱下面。前列腺中间是尿道。男性大约在40岁之后，前列腺开始衰老。一般器官的衰老表现为萎缩(细胞数目较少、体积变小)，但前列腺的衰老表现为增生(细胞数目增多、体积增大)，最终压迫尿道引起排尿障碍等一系列症状。

前列腺增生对人体健康的影响，主要体现在“吃喝拉撒”中“撒”的方面。简单来说，就是尿得没劲，尿得不畅，尿得慢而久。事实上，医学上将前列腺增生引起的症状分为三组：第一组是储尿期症状，包括尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多;第二组是排尿期症状，包括排尿踌躇/尿等待、排尿困难、间断排尿;第三组是排尿后症状，包括排尿不尽、尿后淋沥等。

前列腺增生虽然与人的正常衰老相关，但真的不能顺其自然。研究显示，前列腺增生对男性生活质量及健康的负面影响超过了高血压、糖尿病、痛风、心绞痛等慢性病，毕竟排尿是一个人每天都要做的事情。何况，前列腺增生还会继发膀胱结石、双肾积水，甚至肾功能不全;引起痔疮、腹股沟疝气反复发作等。

2 病情轻重如何自测

如上所述，尿得不好有三组症候群。那么，同样的症状是不是也分轻重缓急?答案是肯定的。

国际上对前列腺增生症状的轻重程度有一个主观性的评估量表，称之为国际前列腺症状评分表，简称IPSS。它由7个小问题组成，患者根据自己的情况如实回答，然后计算7个问题的答案对应的评分总和。评分标准是：0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度。

3 发病与年龄呈正相关

经典参考书《坎贝尔泌尿外科学》中提到，前列腺增生症(BPH)作为中老年男性排尿障碍最常见的疾病，患病率随年龄而增加。40岁后的男性开始面临前列腺增生这个问题，60岁以上的男性患病率超过50%，80岁时高达83%。因此，前列腺增生作为中老年男性的常见病，与年龄呈正相关，放任不管只会越来越影响生活质量。

但如此庞大的患病群体存在着就诊“怪象”，前列腺增生患者的实际就诊率约是患病率的三分之一，实在坚持不下去才会找医生看病。这是为什么呢?我们分析，就诊率低的主要原因有以下3点：好面子，怕丢人;能忍就忍，认为好多人都这样，温水煮青蛙式的讳疾忌医;相信民间偏方。

当今社会，人民的物质生活水平快速提高，生活质量更不应该将就，至少不能一出去游玩就把时间都花在找厕所上。所以，建议患者用正确的态度面对前列腺增生这种疾病，相信医生有方法给予规范的治疗。

4 吃药和手术哪种治疗更有效

目前，临床上针对前列腺增生的治疗方法主要有以下3种。

一是观察随访

对症状轻微，IPSS评分7分以下的可观察，一般无需治疗，但是需要患者抽血检查前列腺特异抗原(PSA)这个指标，排除肿瘤可能性。观察等待并不是消极地等待、不闻不问，还是要定期去医院检查，一旦发生疾病进展，需要及时进入治疗。

二是药物治疗

IPSS评分超过7分，需要做以下评估。首先，进行包含前列腺的泌尿系超声检查，初步评估前列腺体积大小，以及评估上尿路(膀胱及双肾)是否受到牵连损害，如膀胱继发长结石，双肾出现积水等。其次，做一个简易尿动力学检查，包含尿流率、残余尿及单次尿量等项目(憋尿后在检查室小便一次就可知道上述数据)。一般正常的参考值为：最大尿流率应该超过15毫升/秒，残余尿在20ml以下。第三，判断自己是否存在排尿困难引起的合并疾病，比如腹股沟疝气(下腹部长个软软的鸭蛋大小的包，躺着的时候会消失，站起来明显)，反复发作的痔疮，肠道疾病以外引起的便秘和腹泻等。如果上述检查都没问题，可以找泌尿外科医生开些改善排尿、治疗前列腺增生的药物，如α受体阻滞剂(赛洛多辛、坦索罗辛、特拉唑嗪等)、非那雄胺，或一些中成药。若检查结果有问题，如残余尿超过20ml、有腹股沟疝气等，视情况用药观察，或医患沟通决定是否积极手术。

三是手术治疗

IPSS评分在8-35分，药物治疗效果不佳，或残余尿大于50ml，或尿流率<10ml/秒，或出现并发症，均建议找泌尿外科医生寻求手术治疗。目前，中重度症状的患者早做手术干预可以更好地保护膀胱功能(前列腺增生排尿不畅可引起膀胱慢性纤维化，造成膀胱逼尿肌不可逆性损伤)。

治疗前列腺增生常见的手术方式是经尿道前列腺电切术(TURP)，手术过程是经尿道插入内镜，在内镜直视下将增生的腺体如同削黄瓜般一刀刀切除。电切术的缺点是出血略多，增生腺体往往无法完整切除，面临五六年后复发再次手术的局面，另外，较大的前列腺实施电切手术比较困难。目前，比较先进的手术方式为经尿道前列腺激光剜除治疗，比如HoLEP手术(钬激光前列腺剜除术)、ThuLEP手术(铥激光前列腺剜除术)。激光手术的优点是出血少，剜除方式治疗彻底，不受前列腺腺体大小的限制，十年复发率较电切术明显降低。其缺点是该手术受到设备限制，同时对医生要求较高，术后偶有尿失禁并发症发生，不过症状多为临时性的，大多可通过训练盆底肌(如提肛锻炼)逐渐恢复。

“长期服药对身体多少有些副作用”“手术后过些年可能还会复发增生”这两个问题困扰了很多患者，使他们在吃药与手术间犹豫不决。其实，吃药还是手术，主要取决于患者的症状与病情轻重程度，以及是否合并有其他并发症。一般而言，直接手术可以免去长期用药最终还要手术的局面。但具体到个人的选择，建议咨询专科医生双方充分沟通后再做决定。

延伸阅读

前列腺增生防得住吗?

“如何预防前列腺增生”似乎是个伪命题。因为前文说过，这种疾病是随着年龄的增加而出现、加重的。对于患者而言，最重要的是学会自我评估，知道出现哪些情况时需要求助于医生。

那么，改变不健康的生活方式有帮助吗?我们认为，健康的生活方式不能预防前列腺增生，但可能对前列腺有好处。首先，运动和健康的饮食可以帮助控制体重，运动还能锻炼肌肉，帮助膀胱拥有良好的排空能力。其次，拒绝辛辣食物，戒掉饮酒习惯等，利于前列腺的新陈代谢。一些不良生活方式引起的疾病，如糖尿病、心血管疾病以及肥胖，均有损于前列腺健康。

在饮食中添加以下食物对前列腺健康可能有益。西红柿(含有一种叫做番茄红素的抗氧化剂)、西兰花(含有莱菔硫烷和其他抗癌化合物，可以对付肿瘤细胞)、绿茶(含有一系列化合物，包括强大的抗氧化剂)、豆科植物(如大豆，含有一种叫做植物雌激素的化合物)、石榴汁(富含可以抑制前列腺癌细胞产生的抗氧化剂)、鱼肉(如三文鱼和鲭鱼，含有益前列腺健康脂肪酸)。不过，这些食物对于前列腺健康的有益程度，还需更多的研究进一步明确。

最后需要明确告诉大家的是，治疗前列腺增生，拯救的并非是前列腺这个器官，拯救的是膀胱功能(收缩和舒张能力)，同时避免上尿路继发的损伤，降低痔疮和疝气的复发几率，降低心脑血管异常事件的发作次数。因此，前列腺增生患者切不可讳疾忌医。

(作者：清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科主治医师、主任医师)