一天晚上，61岁的张先生正在享受天伦之乐，可爱的三岁小孙女正趴在爷爷的肚子上玩耍。不一会儿，见小孙女玩累了，张先生准备起身给她倒杯水，就在起来的一瞬间，他突然眼前一黑，倒地晕厥。家人见状赶忙呼唤，张先生也在这么一会儿功夫便自行清醒了过来。随后，他前往附近医院进行了头颅MRI检查，结果显示未见明显异常。返回家中，张先生觉得越来越不舒服，腰背部及腹部也出现疼痛剧烈，并伴有恶心，呕吐表现，甚至突出了咖啡色样物质。他赶忙在家人的陪伴下来到了我院急诊问诊。在行腹盆腔CT检查后，显示他体内有腹主动脉瘤形成，直径最宽处达7cm，内部密度不均匀，局部管壁破裂，腹膜后出现了大量积血。

因为情况危险，急诊外科马上联系了血管外科进行会诊，当时张先生不仅疼痛的症状明显，血压也已经降低至最高80mmHg，心率增快至124次/分。血管外科主治医师朱仁明立即与科室主任陈学明、主任医师冯海进行了详细说明，经分析确定张先生为腹主动脉瘤破裂，失血性休克诊断明确，死亡率极高，需要紧急开启绿色通道直入手术室行腹主动脉瘤腔内隔绝术，以封堵腹主动脉破口。

上午10点，患者由急诊室直接推入了手术室。以往受疫情防控要求，手术需等待患者的核酸阴性结果。但当时的情况十分危急，冯海、朱仁明、主治医生连利珊，还有麻醉科医生、手术室护士均佩戴了N95口罩，穿戴隔离防护服，在B级防护下为患者实施紧急抢救性手术。在重重的铅衣之下，是一颗颗牵绊着患者生死的心。对于腹主动脉瘤等大动脉破裂所致的失血性休克抢救，术中需要争分夺秒，与死神赛跑。手术中，张先生一度出现了血压及心率的持续下降的危机情况，但冯海及团队医师稳中求快，娴熟地采取球囊阻断腹主动脉瘤近心端，一方面维持了患者血压的稳定，一方面争取了时间看清破口，并利落精准地为他置入了腹主动脉覆膜支架。下午14:30，手术顺利结束，张先生的血压、心率也恢复稳定。

回到病房后，医护人员细致关注着张先生的生命体征，但在术后一周，他出现了持续的高热，最高温度达到39度，并伴有严重的打嗝及恶心的消化道刺激症状。血管外科考虑张先生是早期腹主动脉瘤破裂出血后腹膜后部血肿导致的腹腔间隙综合征，伴发感染的可能性。复查腹盆腔CT及邀请感染科会诊后，陈学明与冯海进行了多次讨论，最终决定为张先生再次行腹膜后血肿清除及清创术。手术中，医生为患者吸出了大量的陈旧性血性液体。术后，患者消化道刺激症状消失了，体温也逐渐下降至正常。复查腹盆腔CT也显示患者血肿较前吸收明显。

不久后，张先生恢复健康，顺利出院了。家属对北京友谊医院血管外科团队高效、精准的抢救表示衷心的感谢。因为医院的及时施救，张先生一家得以团聚，他也又能陪小孙女一起玩耍，继续享受天伦之乐了。

腹主动脉瘤科普

腹主动脉瘤常被称为“腹内不定是炸弹”，是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其好发于吸烟者，同时吸烟也会显著增加动脉瘤破裂的风险。腹主动脉瘤常见的病因是动脉粥样硬化；常见致病危险因素有吸烟、高血压、高龄、男性等。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。

典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：疼痛、破裂、周围组织器官受压症状及瘤腔内栓子脱落导致远端栓塞等。

腹主动脉瘤在常规的腹部超声体检中即可发现，腹部CT可进一步确诊并指导手术方案，无论是腔内带膜支架植入还是开放手术切除动脉瘤并人工血管置换都是安全性很高的外科治疗方式。但是腹主动脉瘤一旦破裂即死亡率极高，所以，患者应在腹主动脉瘤破裂前，前往医院给予有效的外科治疗，以免发生危险。     （血管外科）