为更好地发挥三甲综合医院社会责任，促进健康科普知识传播，挖掘友谊科普人才，为广大医务人员搭建展示的舞台，宣传中心、工会和感控处联合举办“北京友谊医院首届‘友谊科普有益健康’科普大赛”。在众多参赛内容中，不乏大量优秀的作品，现节选部分科普文章进行展示：

张大姐今年50了，最近她有点儿焦虑：原本规律的生理周期越来越不准时，感到一阵阵潮热难耐，连脾气也火爆起来，简直像变了一个人。到医院就诊，张大姐才知道自己是得了大家常说的“更年期综合征”。但是拿到医生开具的激素药物时，张大姐又有些犹豫了：“长期吃激素，到底靠不靠谱呢？”

什么是更年期？

所谓的更年期也称围绝经期，更年期的本质是卵巢功能的衰退。在此期间，也是女性绝经前后，由于性激素波动或减少会导致一系列神经、代谢、心理症候群被称为“更年期综合征”。在我国，女性围绝经期开始的平均年龄城市中为49.5岁，农村为47.5岁。在这个年龄段的女性，如果10次月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期改变大于或等于7天，很可能进入了围绝经期的早期。

更年期有哪些症状？

随着激素分泌水平的下降，会出现多系统的相关症状：

1、心脑血管方面：代谢异常导致冠心病、高血压、血脂异常等；

2、神经系统方面：可能会发生焦虑、失眠、抑郁、记忆减退、易怒等；

3、泌尿生殖系统方面：更年期人群泌尿系感染、排尿困难的风险增加，由于激素水平下降，阴道变得干涩，还可能会出现性交疼痛等；

4、其他：部分人还会出现明显的潮热、出汗的症状，随着年龄的增加，骨质疏松在此过程中也可能会不断加剧。

激素补充治疗有哪些好处？

在绝经早期使用适量的性激素补充，不仅可以有效的缓解绝经相关的症状，还可以保护神经、心血管系统，降低认知功能下降和骨质疏松的风险。但是，激素补充治疗的时机非常重要！以心血管为例，早期使用激素补充治疗可以有效减缓血管的老化，但是，如果超过了最佳使用时机再使用激素治疗，反而容易形成附壁血栓。围绝经期的激素补充治疗应在卵巢衰退初期并出现绝经症状的早期开始使用，这个“窗口期”一般为绝经十年内或60岁以前。

更年期的激素补充治疗都有哪些药物？

一、 孕激素口服制剂

单纯的孕激素补充适用于绝经过渡期早期，可以调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。单纯的孕激素补充一般于月经或撤退性出血第14天起，连用10-14天。

1、 地屈孕酮：每天1-2次，每次10mg。

2、 黄体酮：每天200-300mg，分1-3次服用，应空腹服用。

二、 雌激素口服制剂

单纯的雌激素补充适用于已切除子宫的女性，一般连续应用。

1、 戊酸雌二醇：每天0.5-2mg。

2、 结合雌激素：每天0.3-0.625mg。

三、 复方雌孕激素制剂

复方雌孕激素制剂根据给药方案的不同，又可以分为雌孕激素序贯和雌孕激素联合两种。序贯方案适合有完整子宫，围绝经期或绝经后仍希望有月经的女性；联合疗法则适合有子宫，绝经后不希望有月经的女性。

1、雌孕激素序贯

① 雌二醇/雌二醇地屈孕酮：

前14天每天服用1-2mg雌二醇，后14天服用雌二醇（1-2mg）/地屈孕酮（10mg）复合制剂，待服药28天，也就是一个疗程结束后再开始下一个疗程。

②  戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮

前11天应每天服用2mg戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇（2mg）/醋酸环丙孕酮（1mg）复合制剂，至21天为一疗程，每个疗程结束后，停药7天后重新开始新的疗程。

雌孕激素序贯疗法可以调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。

2、雌孕激素联合

雌二醇/屈螺酮：每天服用1mg雌二醇和2mg屈螺酮，连续28天为一疗程，疗程间不应间断。

四、其他口服制剂：

替勃龙：自然绝经的妇女应在末次月经至少12个月后开始治疗，每天一次，每次2.5mg，应连续应用。

五、 非口服制剂

除了以上常见的口服激素补充制剂外，还有阴道局部使用的雌激素乳膏，这主要针对仅有阴道萎缩、性交痛症状的女性。

在国外，近些年还出现了激素补充治疗的透皮贴剂，可以用来进一步减少可能产生的血栓发生的风险。

更年期激素补充治疗是人人皆宜吗？服用期间有什么注意事项？

更年期激素补充固然有很多好处，但是并不是人人皆宜的，具有以下情况的患者禁止使用：

1、 妊娠或不明原因阴道出血；

2、 乳腺癌或其他性激素依赖性恶性肿瘤；

3、6个月内发生血栓栓塞； 

4、 严重肝肾功能障碍；

5、 血卟啉病、耳硬化症等等。

在开始服药期间，应就诊评估，排除诸多禁止或不宜使用激素的情况后，根据医嘱进行服药。

另外还应注意：

1、初始治疗应在1-3个月内复诊，情况稳定后可3-6个月复诊一次，用药1年后可6-12个月复诊一次，以便评估疗效并监测不良反应；

2、 建议每天固定同一时间服药；

3、 建议3-5年进行一次骨密度测定；

4、 服药期间如出现不明原因出血、偏头痛、乳腺异常等应及时就诊。

遇上更年期，我们还能做点啥？

对进行激素补充治疗，可于1~3个月内复诊，以后可以间隔3-12个月随诊。若出现异常阴道流血等应随时复诊。

女性进入更年期，本质上是卵巢功能的衰退的结果，除了药物治疗外，良好的生活方式也有助于我们改善症状：

1、合理饮食，控油（每天用油25-30克）、控糖（每天用糖少于50克）、控盐（每天用盐少于6克），戒烟限酒；

2、 足量饮水、全谷物饮食、充足的蔬菜水果，每周2次鱼类食物，适当补充钙和维生素D；

3、 每天规律有氧运动，鼓励每周2-3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力，保持正常的体重；

4、充足睡眠，保持心情愉悦，适当增加社交活动。

参考文献：

1. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009 版）

2. 朱慧敏. 浅议女性绝经期激素补充治疗. 湖北中医杂志. 2017,(39)04,42-43.

3. 孙艳格，等. 更年期妇女健康管理专家共识（基层版）.中国全科医学.2021,(24)11,1317-1324.           

（西药剂科  刘 怡）