随着社会的人口老龄化，危重冠心病患者的比例进一步增加。虽然在医疗技术的进步与发展之下，越来越多的复杂冠脉病变得到了成功的治疗，但仍然有一些冠脉病变难以攻克，严重钙化病变就是其中之一。

近日，我院心内科主任医师赵慧强、副主任医师高翔宇首次在体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏(IABP)支持下采用冠状动脉旋磨术为一位极其高危复杂冠心病患者实施介入手术治疗。患者冠状动脉左主干病变合并三支血管病变，钙化程度严重，术中使用了包括ECMO、IABP、血管内超声（IVUS）、冠状动脉旋磨术、远端桡动脉穿刺等在内的多项医疗技术，目前该患者恢复良好已顺利出院。

患者为一名75岁的男性，2个月前突发急性心肌梗死，被送往医院治疗。经检查发现患者心功能差，合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脱垂，冠脉病变重，情况较为复杂。随后，患者转至我院心外科，拟行手术治疗，经完善检查与评估后，心外科专家发现患者外科手术风险较高，请心内科会诊，两科室专家团队共同讨论后，初步确定行内科介入治疗的方案。

心内科赵慧强、高翔宇充分评估了患者情况：射血分数EF为38.3%，左心室扩大内径7.12厘米，且合并二尖瓣中到大量返流，二尖瓣脱垂后叶脱垂。患者冠状动脉左主干病变合并三支血管病变，钙化程度严重：右冠状动脉开口至远端几乎全程100%闭塞合并严重钙化；冠状动脉左主干60-70%狭窄；左冠状动脉前降支开口至近段99%狭窄合并严重钙化，并向右冠状动脉发出侧枝循环3级；左冠状动脉回旋支和中间支开口至近段均有90-99%狭窄。不处理，患者随时可能死亡，然而患者病情复杂，且有高血压、双肺肺气肿、双股动脉重度狭窄及双胫前后动脉闭塞等病史，术中并发症风险极高，甚至可能有猝死的风险。

专家团队反复探讨手术方案，制订了完善的治疗策略：首选为患者开通闭塞的右冠脉，但专家预估因患者右冠脉闭塞段过长，严重钙化，且由于患者左冠脉狭窄，无法实施逆向技术，成功率较低。如果右冠脉开通不成功，则选择开通患者左冠脉，为了防止发生夹层或慢血流等并发症，在进行左冠脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗时，需要在机械循环支持下进行。

详细征求患者及家属意见后，专家团队经过完善的术前准备后为患者实施了手术。首次尝试开通右冠脉，未能成功，专家团队决定采用第二方案。术中，首先成功地植入了ECMO和IABP，然后经右侧远端桡动脉穿刺，置入7F鞘管，使用7F指引导管，在血管内超声指导下，采用冠状动脉旋磨术，配合切割球囊扩张。复查IVUS显示钙化环明显变薄和断裂，旋磨和球囊扩张效果好。手术团队为患者成功植入了支架，复查造影和IVUS结果十分满意。

术中患者病情稳定，术后成功撤出ECOM，第二日撤出IABP并将患者转至普通病区，5日后患者恢复良好顺利出院。出院前评估超声心动图显示左心室6.94厘米，EF达到42.1%，较前有所好转。专家团队拟于2个月后结合逆向技术进行再为患者开通右冠脉。

冠状动脉旋磨术目前是治疗严重钙化病变主要的也是最有效的技术，我院心内科已累计完成冠状动脉旋磨术210余例，积累了较丰富的经验，可完成各种高危复杂患者的旋磨手术，例如合并左主干、心功能不全、原支架膨胀不全、慢性完全闭塞等。今后，医院将进一步提高医疗技术水平，不断提升医疗服务能力，为患者解决更多实际问题。（心内科）