小张拿到了今年的体检报告，不出所料又是脂肪肝、血脂高。不过与往年不同的是，今年的转氨酶也升高了。摸着自己胖胖的、涨涨的肚子，小张隐隐有些不安。来到我院肝病分中心复查了肝功能，结果不容乐观：他的谷丙转氨酶居然达到了180U/L（正常参考值0-40U/L）。更让他感到吃惊的是，肝脏硬度值也达到了10kpa（正常参考值2.8-7.4Kpa)。“难道自己已经发展到肝硬化了？”小张心里犯起了嘀咕。医生建议他做肝穿刺来进一步明确诊断，这下小张更慌了：“一个简简单单的脂肪肝，为什么要在肝脏上穿刺？这是个很危险的手术吗？”医生将小张的疑虑看在眼中，给他做了细致的讲解。

什么是脂肪肝？

首先，脂肪肝并不仅仅是一个简单的疾病。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐年升高，已成为我国慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因，严重威胁人民健康。我们通常说的脂肪肝，其实包含一个疾病谱，最初只是肝细胞发生脂肪变性，超声提示脂肪肝，肝功能正常，称为单纯性脂肪肝。随着疾病的进展以及某些危险因素（如糖尿病等）的参与，约四分之一的患者出现转氨酶的升高，此时在肝细胞脂肪变的基础上，会出现肝细胞的破坏、炎症、气球样变以及肝纤维化，称为脂肪性肝炎，这也是疾病发展的核心环节。此时如未积极控制，肝脏的炎症、纤维化都将继续加重，最终可能发展为肝硬化，甚至出现肝功能衰竭、肝癌等危及生命的结局。

其次，发现脂肪肝应积极就诊。前面提到，脂肪肝有三个重要的疾病要素：脂肪变性、炎症、纤维化。其中炎症是发展为纤维化的重要转折点，而纤维化程度是决定疾病发展的最重要因素。目前，通过一些无创伤的检查手段（如转氨酶、腹部超声、肝脏弹性测定等）可以对脂肪肝严重程度进行初步评估。但是，通过肝脏穿刺进行组织病理学检查，在显微镜下详细观察肝组织病变，仍然是目前诊断和评价脂肪肝的最准确方法，我们也称为“金标准”。特别是脂肪性肝炎和肝纤维化（肝硬化），现有的无创伤方法是无法精确诊断和评价的。

什么样的脂肪肝患者建议接受肝穿刺？

如果脂肪肝患者满足以下三点情况之一，我们就建议患者接受肝穿刺检查：

1.临床上怀疑患有脂肪性肝炎的患者：脂肪肝伴有转氨酶升高，特别是同时合并2型糖尿病、代谢综合征者，是疾病进展的高危人群，建议通过肝穿刺明确。

2.临床上提示可能合并进展期肝纤维化的患者：可以通过肝脏弹性检测对肝纤维化程度进行初步评估。如检测值超过8Kpa以上，提示可能存在进展期肝纤维化，建议通过肝穿刺活检来明确。

3.肝功能异常原因不明确，不能排除合并其他肝脏疾病的患者：如患有自身免疫性肝炎、药物性肝炎、遗传代谢性肝病等疾病的患者。此时行肝穿刺活检，不仅能够对脂肪肝进行严重程度的评估，还能对合并的其他肝病进行诊断。

专家提示

肝穿刺活检虽然是一个有创伤的检查手段，可能会出现局部疼痛、出血、感染等并发症，但它并不是大手术，并发症的发生率也非常低。通过术前详细评估排除禁忌症、超声引导下穿刺及娴熟的技术，可以大大减少风险的发生。因此，既不要对脂肪肝这一疾病过分轻视，也不必对肝穿刺这一操作过分担心。只有正确诊断疾病、正确认识疾病的严重程度，才能给予更加及时有效的治疗。 

（肝病分中心）