糖尿病视网膜病变是糖尿病最为严重的并发症之一，约1/3的糖尿病患者有不同程度的眼底病变。伴随糖尿病患者寿命的延长及全身状况的有效控制，糖尿病视网膜病变的发病率及致盲率呈现明显增长趋势。早期糖尿病视网膜病变一般不影响视力，患者难以自我察觉；当患者自觉视力下降，来眼科门诊就诊时，病变往往已处于晚期了，再进行治疗也只能维持现状，难以逆转。糖尿病患者要如何进行眼病管理？糖尿病患者应该在何时到眼科接受治疗？哪些治疗方法最有效果？请听我院眼科专家进行讲解。

糖尿病患者如何管理眼病呢？

糖尿病视网膜病变发展到晚期，患者的视力受损严重，治疗费用高、成本大。可惜可叹的是，此时医生已回天乏术，相当一部分患者的视力改善有限，难以逆转，治疗只是阻止视力进一步下降，维持现状而已。所以糖尿病视网膜病变的预防及早期治疗非常重要，强烈建议糖尿病患者要定期检测眼底。

建议初诊的2型糖尿病患者以及5年以上病程的1型糖尿病患者，每年到眼科门诊进行散瞳查眼底。根据糖尿病视网膜病变严重程度，定期复查的时间有所不同。糖尿病患者应当像定期检测血糖及血红蛋白一样，定期检测眼底变化，希望在病变未出现之前或者病变早期引起足够的重视。糖尿病患者如果可以及时发现视网膜病变并且获得规范的治疗，多数患者可以摆脱失明的危险。

发展什么阶段需要进行眼科治疗？

糖尿病视网膜病变早期表现：糖尿病人长时间血液内的高血糖水平，导致视网膜血管出现损害，血管内物质容易溢出，出现视网膜出血及渗出等，如这个阶段不影响视力，患者往往没有自觉症状，对生活及工作影响不大。处于这个阶段的患者眼部往往不需要治疗，需要患者严格控制血糖水平以及定期眼科门诊复查。无视网膜病变到有视网膜病变，是一个量变到质变的过程，一旦出现眼底病变，糖尿病患者需要更好地控制血糖，以延缓糖尿病视网膜病变进展，避免有生之年的视力进展到影响生活的地步。

糖尿病视网膜病变晚期表现：随着糖尿病病程延长，视网膜病变进展到视网膜血管大量闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而形成管壁不完整的新生血管，新生血管容易造成反复视网膜前出血、玻璃体出血，进而导致视网膜增殖膜形成、牵拉视网膜脱离等，这也是糖尿病视网膜病变致盲的常见原因。也许有个体差异使然，也有患者即使血糖控制得很好，病情依然进展很快。冰冻三尺非一日之寒，进入到这个阶段，就需要进行眼部治疗干预了，需要眼底激光或者手术治疗。

什么是眼底激光治疗？

眼底激光作为糖尿病视网膜病变明确有效的治疗方法，在治疗史上已经使用了50多年了。激光治疗可使50-60%的糖尿病视网膜病变停止进展，依然有40-50%的患者仍然进展。激光治疗属于破坏性治疗，是利用激光效应，使受激光照射的周边部视网膜破坏，使其失去功能，从而减少视网膜的需氧量，改善视网膜营养和氧气的供需不平衡，以确保中心视网膜关键部位结构的功能完整，所谓的丢車保帅之举，以期望保留患者的有用视力。一般来说，全视网膜激光光凝会分3-4次做完，在定期复查的过程中可能要进行补充激光的治疗。所以激光治疗后依然要定期复查眼底。

什么时候进行手术治疗？

如果患者伴有影响视力的眼底黄斑水肿，需要进行抗VEGF眼内注药术（玻璃体腔注药术），以改善黄斑水肿状况，提高视力；如果视网膜病变发展到晚期，长时间不吸收的玻璃体出血或视网膜有增殖牵拉视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术目的是将清除玻璃体积血，剥除增殖膜，复位视网膜，术中同时需要完成视网膜激光光凝治疗。

总之，糖尿病患者一旦糖尿病视网膜病变到了晚期，将耗费较多的时间、精力以及金钱，仍有些患者病程进展，视力提高不如愿。所以，再次强调：糖尿病患者要控制血糖，定期检查眼底，以期望能够早期预防、早期治疗，避免晚期糖尿病视网膜病变的出现。

（ 眼 科  杨秀芬 黄映湘）