每年的3月21日是世界睡眠日，是为了唤起全民对睡眠重要性的认识而设立。睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。很多人以为打呼噜就是睡得香的体现，但实际上打鼾是因睡眠中上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）发生振动而发出的声音，不仅不是睡得好、睡得香的标准，还可导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、头痛等。打鼾还有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的症状之一，严重影响人的健康。那么阻塞性睡眠呼吸暂停的临床症状有哪些？有哪些危害？该如何进行治疗？今天，我院睡眠障碍与呼吸暂停疾病专家带您从多角度了解阻塞性睡眠呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停的危害

打鼾和呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停的2个重要特征，呼吸气流中断10秒以上算1次呼吸暂停。长年的打鼾、呼吸暂停会使患者身体逐渐发生变化，脑部呼吸中枢会“习惯”缺氧，导致觉醒阈值提高，有时患者“憋气”时长甚至可达到100秒而不会憋醒。这也让很多家属担心患者发生窒息的风险。

阻塞性睡眠呼吸暂停危害很多，可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、糖尿病等，诱发或加重心梗发作、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、心脏停搏，心脏衰竭和呼吸衰竭，OSA患者卒中的发生率增加4倍，死亡率增加1.98倍。

现在很多手机APP能记录睡眠和打鼾，智能手表也能记录血氧和脉搏变化，大家可以使用它们来进行动态监测。当夜间血氧饱和度低于90%，心动过速心率大于90次/分，心动过缓心率小于40次/分，或者心率波动过大，甚至心脏停搏大于3秒时，这些智能设备都会提示异常，这时患者就需要提高警惕，来医院进行专业检查了。

阻塞性睡眠呼吸暂停可引发低氧血症

经历过新冠病毒感染，相信大家现在对“低氧血症”这个医学名词已经很熟悉了。除了新冠，还有一种有着非常高患病率的疾病也会引起低氧血症，它就是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。OSA患者睡觉的时候上气道塌陷导致打呼噜、呼吸暂停和低氧血症，从而进一步导致睡眠时窒息感或憋醒，白天出现嗜睡、记忆力下降，严重者出现认知和行为异常。

低氧血症是如何损害我们的身体的呢？首先，OSA患者因为反复的低氧、高二氧化碳和交感神经兴奋，让身体处于一种促炎症状态，甚至加重已有的炎症疾病。其次，OSA会导致人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)失调和糖代谢紊乱等一系列内分泌功能紊乱，导致高血压和糖尿病。再次，长期睡眠紊乱会导致免疫力低下，使身体无法有效抵御病毒和细菌的攻击。最后，低氧血症会改变血液动力学，增加血液黏稠度，导致心脑血管意外的风险升高。

OSA患者应更注重低氧血症的改善，建议在医生的指导下积极选择手术治疗、无创气道正压通气治疗，从而帮助解除睡眠呼吸暂停，纠正低氧血症，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生活质量，降低OSA的相关并发症的发生率。

睡眠呼吸暂停与内分泌有什么关系？

睡眠和睡眠障碍常常影响机体的神经内分泌和代谢生理，同样内分泌疾病常常伴有睡眠行为异常和障碍，内分泌功能和睡眠之间存在各种不同程度的关系。

例如内分泌疾病中的肢端肥大症患者的睡眠障碍是很常见的，多个研究发现睡眠呼吸暂停在肢端肥大症患者中发生率为40%-91%。

甲状腺功能亢进与睡眠紊乱也有关系，甲状腺功能亢进患者常常有失眠情况和情绪不佳，慢波睡眠增多，在治疗后慢波睡眠恢复正常。

约有三分之一的皮质醇增多症病人有轻度的睡眠呼吸暂停，18%有明显的睡眠呼吸暂停，这些患者比无睡眠呼吸暂停的库欣症患者更加肥胖。即使有些皮质醇增多症患者没有睡眠呼吸暂停症状，但也均有睡眠不好的情况。

糖尿病患者，尤其合并周围神经病变者，可伴发不宁腿综合征，在夜间症状加重。患者睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、觉醒增多、整体睡眠时间减少，出现周期性肢体运动等。

综上所述，内分泌患者评估睡眠情况是非常必要的，多导睡眠监测可以帮助精准评估睡眠状况，了解睡眠相关性疾病，以便进行针对性治疗。

止鼾神器是否能够治疗打鼾？

睡眠打鼾是很多人都会有的苦恼。为了迎合大家的需求，各种“止鼾神器”应运而生，那么这些“止鼾神器”是否能够改善打鼾症状呢？“止鼾神器”的种类很多，主要包括各品牌的止鼾喷雾、用于鼻部或各种穴位的贴剂、还有一种长度为1-2cm的鼻夹。引起打鼾的原因有鼻炎、鼻息肉、腺样体或扁桃体肥大，一些解剖的问题如小下巴、上颌骨发育异常、小舌头太长、舌体肥厚等。以上提到的止鼾神器，可能仅仅能够缓解因为鼻堵引起的睡眠打鼾，而对息肉、扁桃体大、软腭长、舌头大、骨骼结构狭窄引起的打鼾效果欠佳。而单纯鼻堵的引起打鼾往往是鼾症群体中比较轻的一类人群。所以如果您或家人已经出现了很明显的睡觉过程中呼吸暂停，还是建议到医院进行诊疗。

哪些打鼾病人适合手术？

经夜间睡眠监测确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的打鼾患者，可以通过药物诱导睡眠喉镜检查及CT来判断上气道阻塞平面、程度及方式，从而选出适合手术的患者进行手术治疗。睡眠喉镜可以发现上气道存在突起的软组织解剖狭窄的患者，就像石头堵塞道路，可以通过手术搬走石头，打通道路。CT可以发现上气道的骨框架狭窄，就像路基窄了需要拓宽。这两类患者可以通过手术获益，但手术不是万能的，有些患者是多因素导致的气道狭窄，术后仍需要呼吸机或止鼾器来辅助治疗。

睡眠喉镜（DISE）是什么？

睡眠喉镜的全称是药物诱导睡眠喉镜检查，是在手术室麻醉医师的配合下进行的，麻醉科医生使用无肌松作用的镇静药物，使患者进入N2期浅睡眠状态，耳鼻咽喉头颈外科大夫从患者鼻孔插入直径3-4MM左右的软镜，电脑屏幕可以精准定位患者气道阻塞的平面、程度和方式，以利手术患者的筛选。这个方法还可以用在CPAP（持续气道正压通气系统）治疗失败原因的探寻。

鼾症术后应该注意什么？

第一，注意休息，休息时尽量采取侧卧位，避免引起舌根、软腭后坠，导致气道狭窄。

第二，注意饮食，刚手术后主要以流质食物为主，而且过热、过凉的食物也要避免摄入，随着身体逐渐恢复，逐渐过渡到正常饮食。正常饮食后要避免饮酒，以免引起肌张力减弱，加重鼾症症状。

第三，肥胖的患者比较容易出现睡眠呼吸暂停综合征，术后可适当参加户外运动，锻炼身体，控制体重，增加肺的通气能力。

第四，鼾症患者术后不要频繁做吞咽动作，避免引起术后出血。

我院睡眠障碍与呼吸暂停专病专家门诊充分发挥多学科联合优势，由相关专业专家出诊，为打鼾、失眠、呼吸暂停等症状患者进行诊疗评估，制定个性化综合治疗方案，让患者得到更全面、便捷的诊疗服务。

 （耳鼻咽喉头颈外科   内分泌科）