春季是过敏性疾病的高发期，如果出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状就要小心了，可能是过敏性疾病找上了门，建议患者尽早进行治疗。过敏性鼻炎能否一劳永逸的根治？使用激素是否会影响身体健康？各种鲜花是否是春季花粉过敏的罪魁祸首？今天，有请我院耳鼻咽喉头颈外科主治医师张汝祥为我们进行讲解。

什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎（AR）是指人体暴露于过敏原后由免疫蛋白（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎影响全球10%-20%人口。有研究显示，在我国部分城市成人的过敏性鼻炎的患病率为17.6%（9.6%-23.9%），儿童（6-13岁）过敏性鼻炎的整体患病率为9.8%（3.9%-16.8%）；在北京、重庆、广州开展的横断面调查显示，6-13岁儿童的过敏性鼻炎患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。

引起人们过敏的常年性过敏原包括尘螨、蟑螂、猫狗等动物的皮屑以及某些职业性过敏原。季节性过敏原包括春季的柏树、杨树、灰藜、柳树，秋季的豚草、蒿草等。

过敏性鼻炎的症状

过敏性鼻炎的症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。花粉症患者花粉季节鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘。

过敏性鼻炎的分类

过敏性鼻炎按不同的分类方法有如下几种：

按过敏原种类分类包括季节性过敏性鼻炎与常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。常年性过敏性鼻炎的症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

按症状发作时间分类包括间歇性过敏性鼻炎与持续性过敏性鼻炎。间歇性过敏性鼻炎的症状发作频率＜4天/周，或<连续4周。持续性过敏性鼻炎的症状发作频率≥4天/周，且≥连续4周。

按疾病严重程度分类包括轻度过敏性鼻炎与中重度过敏性鼻炎。轻度过敏性鼻炎的症状轻微，对生活质量未产生明显影响。中重度过敏性鼻炎的症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

过敏原的检测方法

过敏原的检测方法包括皮肤点刺、抽血化验、鼻激发试验。皮肤点刺可用于儿童和老年人，临床推荐该方法。抽血化验不受任何年龄，皮肤条件限制；可以客观反映机体的致敏情况，

过敏性鼻炎的伴发疾病

支气管哮喘：过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。

分泌性中耳炎：过敏性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一。

上气道咳嗽综合征：鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器。

变应性结膜炎：过敏性鼻炎患者经常出现眼痒、流泪和眼红等症状，在花粉季节眼部症状更多见。

慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎关系密切,慢性鼻窦炎患者的过敏原检测阳性率可达53%。

嗜酸粒细胞性食管炎：以嗜酸粒细胞浸润为主要特征的慢性食管炎症，50%-75%的患者合并过敏性鼻炎。

特应性皮炎：以湿疹样皮炎、皮肤干燥和瘙痒为主要特征，15%-61%的特应性皮炎患者合并过敏性鼻炎。

睡眠障碍：鼻塞是睡眠障碍的重要原因之一，过敏性鼻炎的严重程度与睡眠障碍密切相关。

过敏性鼻炎的防治策略

过敏性鼻炎虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量，防治策略如下：

治疗原则：防治结合，四位一体（环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育）。

治疗方法：对因治疗（主要采用免疫治疗）、对症治疗（药物治疗和外科治疗等）。

过敏性鼻炎的预防

 对于花粉过敏患者预防的措施主要有：

（1）外出或户外活动时，佩戴防花粉口罩或N95口罩，症状重的也建议佩戴防护眼罩。

（2）居家时，关闭门窗，有条件的可以开启空气净化器会让效果更佳。

（3）回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。

（4）每年春季规律发作过敏症状的可以提前2周使用鼻喷糖皮质激素，也可以起到预防的效果。

对于尘螨过敏患者预防的措施主要有：

（1）建议室内温度保持在20-25℃，相对湿度50%。

（2）尽量避免使用沙发、地毯，定期使用防螨、除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。

对于宠物（猫、狗等）过敏患者预防的措施主要有：

（1）尽量停止饲养宠物或将宠物饲养于户外。

（2）使宠物远离卧室。

（3）及时、规律地给宠物进行清洁。

（4）及时、规律地清洁宠物到过的环境。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的治疗包括药物治疗、免疫治疗与手术治疗。

药物治疗包括：糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱能药、中药、鼻腔盐水冲洗、抗IgE治疗。

免疫治疗最好是针对单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者，包括皮下免疫与舌下免疫2种。

过敏性鼻炎的手术治疗适应症：中-重度持续性过敏性鼻炎，规范药物治疗效果欠佳的患者；中-重度持续性过敏性鼻炎，患者不愿意药物治疗的患者；中-重度持续性过敏性鼻炎，伴有哮喘，控制欠佳的患者；鼻腔有明显的解剖变异，伴有功能障碍的患者。

门诊常见问题

1.过敏性鼻炎能否一劳永逸的根治？

大多数过敏性鼻炎不能被根治，应和平共处，积极治疗，以防加重或引起其他疾病。

2.使用激素是否会影响身体健康？

鼻喷激素适应症最小可以给3岁以上儿童使用，不会对人体的生长发育造成影响，鼻喷激素不会产生药物依赖。

3.各种鲜花是否是春季花粉过敏的罪魁祸首？

风媒花是主要的春季的过敏原。我们常见的花店鲜花如玫瑰、百合、向日葵等多属于虫媒花，因此这类花朵不易引起春季花粉过敏。

4、做检查没查到过敏原是不是就不是过敏？

否。自然界中的过敏原种类繁多，绝大多数不能标准化，包括雾霾、汽车尾气、二手烟等等。

（耳鼻咽喉头颈外科  张汝祥）