受访专家：首都医科大学附属北京友谊医院药学部主任 鄢丹

环球时报健康客户端记者 高嘉悦

随着新冠病毒感染人数的大幅增加，人们用药需求激增。除了常见的非处方解热镇痛药、止咳药等，目前我国已批准上市的抗新冠病毒口服药物奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)和阿兹夫定片，成为很多人不惜重金购买的“特效药”。近日有媒体称，北京将于近期统一将Paxlovid配送至各社区卫生服务中心，社区医生接受培训后，可指导辖区内新冠患者进行抗病毒治疗。据了解，北京确实有社区卫生服务中心收到了相关培训通知，但社区什么时候能拿到药物、配额有多少，都还需要进一步明确。

这两种药究竟适用于哪类人群?患者能否自行使用?有没有必要“囤货”?首都医科大学附属北京友谊医院药学部主任鄢丹做了详细解答。

一、阿兹夫定片。

适用人群：普通型新型冠状病毒肺炎成年患者。

用法用量：空腹整片吞服，每次5毫克，每日1次，疗程不超过14天。

不良反应：常见的有丙氨酸氨基转移酶升高、头晕、头痛、恶心、腹泻、皮疹、发热、乏力、失眠、异常做梦、鼻咽炎、眩晕等。不良反应均为轻度，经过药物对症治疗或不经治疗均能恢复正常。

特殊人群用药：中重度肝功能损伤患者、中重度肾功能损伤患者应慎用;孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人不建议使用。阿兹夫定片与其他药物联合使用的数据不足，药物相互作用情况不明。

二、奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)。

适用人群：有重症高风险因素的轻至中度成年新冠病毒感染者。风险因素主要包括高龄(65岁以上);有基础疾病，如慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等;免疫功能缺陷(如艾滋病患者)或接受免疫抑制治疗;肥胖或超重【体重指数大于30 ，计算公式为体重(公斤)除以身高(米)的平方】;重度吸烟者。

用法用量：需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。剂量为奈玛特韦300毫克联用利托那韦100毫克，每12小时一次，连续服用5天。给予奈玛特韦后，必须在5分钟内给予利托那韦，否则可能会影响疗效。需要注意的是，该药含有新冠病毒主蛋白酶(3CL蛋白酶)抑制剂，通过抑制新冠病毒复制来降低病毒载量，因此在病毒活跃复制的最初几天，使用获益较大。建议在新冠感染及出现症状的5天内服用。

不良反应：常见的有腹泻和味觉倒错。不良反应均为轻度，经过药物对症治疗或不经治疗均能恢复正常。

特殊人群用药：重度肝损伤患者不推荐使用，既往有肝脏疾病病史的患者应慎用;中度肾损伤患者应将剂量减少至奈玛特韦/利托那韦150毫克/100毫克，每12小时一次，重度肾损伤患者(包括血液透析下的终末期肾病患者)不应使用;不建议妊娠期使用，只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时才能使用;奈玛特韦治疗期间及治疗结束后7天内应停止哺乳;药品尚未批准用于儿童。Paxlovid禁忌与以下药物同时给药，如哌替啶、胺碘酮、秋水仙碱、氯氮平、洛伐他汀、辛伐他汀、西地那非、三唑仑、咪达唑仑等。

鄢丹提醒，无论是Paxlovid还是阿兹夫定片，都属于处方药，必须经过医生谨慎评估后遵医嘱服用，不建议自行购买服用或随意调整剂量。通过“黄牛”高价购买这两种药“囤货”，或是通过特殊渠道购买所谓的“仿制药”，更是需要慎重考虑的行为。

12月29日上午，《新英格兰医学杂志》在线发表了我国新冠口服药VV116的一项3期随机对照临床试验结果。该试验将VV116与Paxlovid进行比对，结果表明，VV116临床疗效恢复时间不劣于Paxlovid，不良反应少，一般使用4天左右能恢复，Paxlovid大约需要5天。通过统计学对比，两者之间没有显著性差异。该药品目前处于国际多中心3期临床研究阶段。“VV116是我国科学家自主研发的一款抗新冠病毒口服药。”鄢丹认为，该药更符合目前我国流行的毒株特征。“Paxlovid是根据德尔塔毒株进行研发的药品，而VV116相关研究是上海7家新冠肺炎救治医院联合开展的(上海的流行毒株主要为omicron BA.2)，对当前我国患者人群具有适应性。”▲