5月11日，我院骨科中心脊柱外科副主任费琦团队成功完成了首例双术者同台UBE-ULBD（单侧双通道脊柱内镜-单侧椎板切开开窗双侧减压术）微创手术，成功治疗了一位双节段腰椎管狭窄症患者。双术者同台UBE-ULBD手术为我院首创，该项治疗部分解决了单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）治疗多节段腰椎病变手术时间较长的难题，为进一步开展UBE微创手术一期治疗多节段腰椎疾病提供技术参考。

59岁的患者王先生，自10余年前起，在活动后出现腰部疼痛，休息后可缓解。近3年来，王先生活动后腰痛反复伴双下肢麻木疼痛，疼痛放射至双侧小腿前内侧、后外侧及足背，右侧更为显著。行走距离缩短至300米，休息后症状稍缓解，保守治疗3月无效，严重影响其日常生活与工作。5月初，王先生来到我院骨科中心脊柱外科就诊。影像学检查提示腰3-4、腰4-5双节段腰椎管狭窄，其中腰4—腰5节段伴有椎间盘突出及钙化。患者症状、体征与影像学表现相符，L3-4、L4-5双节段腰椎管狭窄症诊断明确。

我院骨科中心脊柱外科费琦主任团队结合患者自身情况及诉求，设计了严密的手术方案，决定行UBE下双节段单侧腰椎椎板开窗双侧减压(Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression, ULBD)治疗双节段腰椎管狭窄症。相比传统的开放手术，UBE-ULBD手术切口更小、创伤更小，患者术后康复较快，可以更早地恢复正常活动。此外，此手术保留了病变节段的稳定性，减少了脊柱后路融合的需求，是一种微创的椎管减压手术，旨在通过切除部分椎板、关节突关节、黄韧带来解除经根根和硬膜囊的压迫。

考虑到患者腰椎管狭窄症的责任节段为L3-4、L4-5双节段，如按照以往常规单术者分节段操作，手术时间较长，为节约手术时间、降低全麻术中麻醉意外发生率、缩短术后麻醉苏醒时间，费琦主任医师、孟海副主任医师充分讨论及术前准备后考虑尝试双术者同时行L3-L4、L4-L5双节段UBE-ULBD手术。为了避免两位术者操作相互干扰，费琦主任医师于患者左侧行L4-5节段ULBD，孟海副主任医师于患者右侧行L3-4节段ULBD，双术者同时使用两套内镜成像系统和手术器械成功地完成了双节段ULBD手术。整个手术在全麻下进行，手术顺利，手术时间2个多小时，术中出血约100毫升。患者术后麻醉苏醒良好，术后即刻感到腰部放松感，第二天佩戴腰围下地行走后自觉下肢疼痛症状明显缓解，结合围手术期ERAS（术后快速康复）的各项管理措施，患者取得了满意的临床疗效。术后复查腰椎CT显示L3-L4、L4-L5双侧减压充分。

何为退行性腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症（Lumbar spinal stenosis，LSS）是由于黄韧带肥厚增生，小关节增生内聚，椎间盘膨隆突出，骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上分为先天发育性和后天获得性，其中后天获得性腰椎管狭窄症更常见，多是由于腰椎退行性变引起的，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。LSS不仅影响行走功能，而且对生活质量有显著影响，可采取保守治疗或手术治疗。保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗和注射治疗等，旨在缓解疼痛和改善功能。对保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。对大多数术前腰痛症状不明显且没有明显节段性不稳的患者来说，采用微创、精准的单侧或双侧椎管减压术目前的主流手术方式。

UBE治疗腰椎疾病的技术优势有哪些？

UBE技术是一种单边双通道内镜下的脊柱微创手术技术，2019年年中引入国内。目前UBE技术主要用于腰椎减压及融合术，同时也适用于各种颈椎、胸椎和腰椎的退变性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、颈椎病等。

该技术较传统开放手术创伤更小、出血更少、感染率更低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。和常规单通道脊柱内镜技术相比，UBE具有其独特的优点包括：使用关节镜器械及传统脊柱开放性器械进行操作，无需购置特殊孔镜设备及器械，高效利用，节约成本；双通道设计，关节镜的独特放大功能，手术视野宽阔清晰，操作通道具有开放性手术灵活性；使用常规开放手术器械进行操作，初学者更容易适应，效率更高；对肌肉损伤较小，透视次数极少，减少医患X线暴露的风险；对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势，同时也可行镜下融合；同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。

本例手术的成功实施，首创开展双术者同台UBE-ULBD治疗双节段腰椎管狭窄症，是医院脊柱外科脊柱内镜微创手术发展和创新的又一次成功尝试，为进一步开展UBE微创手术一期治疗多节段腰椎疾病提供了技术参考，有利于缩短手术时间、减少麻醉、手术并发症和加速患者术后康复。我院自2020年12月9日开展第一例UBE腰椎手术以来，已经成功完成近300例脊柱手术，已经熟练掌握UBE技术下椎间盘切除、颈胸腰椎管减压、椎弓根钉固定椎间融合等多种术式。为了给患者提供更加安全和有效的治疗选择，我院骨科中心脊柱外科不断发展和完善，相信在未来UBE微创技术会发挥更大的作用，造福更多的脊柱疾病患者。             （骨科中心）