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北京友谊医院胃肠道早癌诊治团队:一条内镜看到底,一以贯之“揪”早癌

发布时间:2023-09-27 浏览次数:
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我国是胃肠道肿瘤高发国家,据国家癌症中心2022年发布的癌症统计报告显示,在我国十大高发癌症中,胃肠道癌(食管癌、胃癌、结肠癌)人数占比最多,严重威胁国人生命健康。但胃肠道癌的早期诊断率仅有20%左右,远低于日本等发达国家,提高胃肠道早癌的诊治水平已经成为当务之急。但早期癌特征性的症状就是“没症状”,如何切实做到“三早”,进一步提高早癌筛查率,成了降低胃肠道癌症死亡率的重要一环。

张澍田教授、李鹏教授领衔的首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称“北京友谊医院”)胃肠道早癌诊治团队,一直致力于消化系疑难病及肿瘤的发病机制、早期诊断和治疗。中心首先倡导了消化疾病的横向学科联合与纵向序贯诊治的结合,很早就形成了消化系癌前疾病和早癌的规范化诊治、终末期肝病序贯诊治及内镜-腔镜联合微创诊治三个特色方向;拥有胃肠道癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活体肝移植、内镜-腔镜联合治疗消化系疾病等国际上最大的队列及生物样本资源库。

依托于协同研究网络,团队还在协同开展多中心、高质量的消化系统疾病,特别是胃肠道癌前疾病、早癌的规范化诊治及慢性肝病、肝硬化序贯治疗及内镜-腔镜联合微创治疗的临床研究方面不断精进;制定基于循证医学依据的消化系统疾病诊疗指南规范并普及推广,提高诊疗水平。

完善全链条管理 着力提高胃肠道癌症患者生存率

《健康中国2030规划纲要》明确提出,到2030年,要将我国整体癌症的五年生存率提升15%,而要实现这个目标,其中很重要的一点就是要实现肿瘤的早诊早治。如能早期诊断,可以在消化内镜下治疗,创伤极小、花费低、治疗效果好,不影响患者寿命和生活质量。一旦发展到中晚期才确诊,即使做外科手术及放化疗,创伤大、花费高,治疗效果也很差,五年生存率仅有30%左右。

作为胃肠道早癌全链条诊治理念的倡议者与推动者,北京友谊医院院长、胃肠道早癌诊治团队带头人张澍田教授表示,胃肠道癌早发现和晚发现有着截然不同的结果。“如果能及早发现,我们可以在胃镜和结肠镜下对病变进行切除,从而根除胃肠道早癌。以胃为例,胃壁分层分为五层,发生胃癌时从内侧黏膜层向外浸润,如果没有超过第二层,一般不发生远处转移。”可以说,如果把腹腔镜手术称为微创的话,那么胃镜、结肠镜下的切除就是微微创,对于患者创伤很小,功能、生活质量几乎不受影响。

“曾经有患者问我:‘大夫,您说我做了胃肠道早癌根治术,是不是就和没有一样?’我严肃答道:‘不是。’他面色瞬间僵硬,我转而答道:‘不是和没有一样,就是没有了!’”张澍田分享道。

然而,是否所有人做胃肠道早癌诊疗都能做到那样胸有成竹?这是我们的疑惑,也是张澍田对自己的追问。张澍田介绍,胃肠道早癌全链条管理包括患者的认知(来医院做胃肠镜早癌筛查)、术前准备、内镜的规范化诊断和治疗操作、术后并发症的预防和治疗、病理标本的处理和内镜随访等多个方面,因此内镜操作规范化至关重要。医生、护士、病理科技师等各个环节的规范操作可以避免环节断裂导致的问题,进而达到使更多患者受益的目的。

胃肠道早癌筛查  友谊消化人的使命

1988年师从于中麟教授至今,张澍田一直将消化内镜诊疗技术的提升以及胃肠道早癌全链条诊疗路径的探索作为自己的工作重点,而这也是北京友谊医院消化人的重要使命。

在内镜介入微微创技术没有大幅开展以前,胃肠道肿瘤、出血、胆胰结石等疾病的治疗仍需外科手术来完成,不仅创伤大,住院时间及住院费用高,诸多术后并发症威胁着患者的健康及生活质量。“当第一次了解到利用消化内镜可以解决这些问题时,给我带来了很大的震撼,也是这种震撼化成了学科对我的内在吸引力。”北京友谊医院消化内镜中心主任李鹏教授回忆道。然而,现代医学科技的进步总会给人带来更多的惊喜:胶囊内镜、超声内镜、放大内镜、图像增强内镜、细胞内镜等新型内镜技术……从单纯的内镜下检查到内镜下治疗,再到胃肠道早癌的内镜下治疗等复杂的内镜治疗技术……医学科技的进步将人体组织放大再放大,同时也在促使着临床诊疗精细再精细,在这条以消化内镜为先导的医学发展之路上,友谊消化人一再向前挺进。

从“十一五”到“十四五”,北京友谊医院消化内镜技术完成了从跟跑到齐头并进,再到部分技术国际领先的华丽转身。2020年,北京友谊医院消化内镜中心被世界内镜组织评为了全球最佳20个内镜中心之一,北京友谊医院消化中心作为培训者参与各项国际消化内镜领域培训活动,在全球范围内推广消化内镜学。

内镜-病理双融合 筑牢胃肠道早癌筛查链

在胃肠道早癌诊治工作中,起主导作用的是消化内科病理科,且需要两个科室通力合作的精准诊疗。消化医生在内镜下通过染色、放大等特殊内镜技术精准判断病变的性质、组织类型、病变范围、浸润深度,为患者选择正确的治疗方式,完整地切除病变;病理医生对内镜切除的组织标本规范化处理、诊断,制作病变复原图,精准判定切除组织的每个细节,准确评估治疗效果并指导患者后续处理策略。

然而,由于临床医生对内镜和病理知识的掌握程度不同,医生内镜下的诊断与最终的病理诊断仍然存在一定的差异,这给临床医生和患者带来很多困扰,并对最终的治疗效果可能会造成一定影响。为了解决这一问题,“内镜与病理全链条诊断胃肠道早癌试点项目”应运而生,作为最早开展内镜与病理联合诊断的单位,北京友谊医院胃肠道早癌诊治团队再次走在前列,并在全球率先采用对ESD术后病理标本透光及染色观察的技术,实现对病变的内镜表现与病理组织学点对点的复原。

“在胃肠道早癌全链条管理这条路上,总会不断有新医生加入,也同样会不断有新的医院参与和新的技术涌现,所以包括我在内的所有人,都应永保初心,不断适应改变、勠力创新,活到老、学到老、改到老。”张澍田说。   (内容来源:“医师报”微信公众号