9月29日是世界心脏日，今年的宣传主题是“相知用心”。心血管疾病已成为全球第一大致死疾病，根据最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率与致死率仍高居榜首，患者高达3.3亿，其中，冠心病患者1139万。冠心病对于机体的损伤较大，应及时进行治疗，否则可能会有生命危险。得了冠心病会有什么表现？怎样诊断出冠心病？如何治疗冠心病？有请我院心血管中心主任医师赵慧强进行讲解。

冠心病是怎样发生的？

“冠心病”也就是冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉发生病变，导致血管腔狭窄或者闭塞，供血不畅，引起心肌缺血而产生的疾病。冠状动脉的粥样硬化与血栓是引起心脏血管的狭窄或堵塞的最主要的两个原因。

冠状动脉发生粥样硬化，粥样硬化斑块占据血管腔，导致管腔狭窄或闭塞，就会引起心肌缺血。一般来说，当患者冠状动脉狭窄程度≥50％，同时患者有心肌缺血表现，可以诊断冠心病。

粥样硬化的形成过程比较缓慢，不过很多人发病较急，这就要说到引发冠心病的第二个原因——血栓。血栓就是血凝块，在冠状动脉内血栓形成的时候，血小板是最早的启动因素。血小板在血液里有10万—30万个/mm3，主要作用是形成血栓，促进伤口止血。特殊情况下，在斑块破裂、溃疡或血管不光滑的时候也会诱发血小板聚集，形成血栓，并启动后续的凝血过程，使血栓进一步扩大，导致血管腔狭窄加重甚至完全闭塞，从而诱发冠心病。与动脉粥样硬化的过程不同，血栓形成的过程往往十分迅速，几分钟到十几分钟就可以完成，这也是我们临床中见到冠心病发病急骤的主要原因。

哪些人容易得冠心病？

首先，冠心病有一些先天的危险因素，也就是性别、年龄、遗传因素。

1、性别：男性的冠心病发病率高于女性，女性在绝经期之后发病率会再次出现上升。

2、年龄：冠心病是一种中老年疾病，随着年龄的增加冠心病的发病率也会增加。

3、遗传因素：主要指的是冠心病的家族史，尤其是早发的冠心病家族史。即直系亲属中，有人冠心病发病年龄在50岁以内，这种情况就是具备了早发性冠心病家族史的这种特征。

其次，是后天的危险因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、缺少体力活动、长期精神紧张、长期高热量高脂肪饮食等都是冠心病的危险因素。这些危险因素都是后天形成的，预防冠心病首先要从预防这些危险因素入手。

冠心病的临床表现

冠心病分为无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常型、原发心跳骤停型（猝死型）冠心病几种不同的类型。

1、无症状冠心病：冠状动脉有50%以上的狭窄，客观检查有心肌缺血，但患者无症状。患者可以有不同程度的狭窄，甚至完全闭塞。多见于糖尿病患者，伴随出现在心绞痛和心肌梗死患者中。

2.心绞痛：冠状动脉严重的狭窄基础上，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床表现。典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，但许多患者胸痛并不典型。持续数分钟到十几分钟；休息或用硝酸酯剂后消失。但有一个共同特点——常发生于劳力或体力活动时。

3. 心肌梗死：冠状动脉突然完全闭塞，心肌长时间缺血发生坏死。心梗的胸痛与心绞痛比较，程度更加剧烈，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不能缓解，有时伴有呼吸困难或休克，还可以有突发的意识丧失或心跳骤停（猝死）。

4. 心力衰竭和心律失常：长期的心肌缺血，导致心脏扩大，心力衰竭，伴随着各种心律失常。常见于心肌梗死后的患者，尤其是未经正规治疗者。

5. 原发心脏骤停型（猝死型）冠心病：以突然发作的心脏骤停为表现，患者突然意识丧失，血压测不出，呼吸消失。如不及时抢救（最初黄金4分钟），患者很快死亡，院外存活率不到50%。

心绞痛患者部分可通过典型的心绞痛症状明确诊断，急性心肌梗死一般通过典型的心电图改变、心肌酶学动态改变、结合临床症状明确诊断。更多的患者需要做一些客观检查来明确诊断。

冠心病的治疗

检查出来冠心病并不可怕，但一定要重视。冠心病会造成给心脏输送养分的冠状动脉堵塞，所以对于这种情况，我们一般首先考虑药物治疗，就好比维护道路，保证道路畅通。

但是如果药物治疗效果欠佳的时候，我们就要考虑用手术治疗了。一种是开胸手术进行心脏搭桥手术，这种手术的效果明确，但创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长，适合不能进行介入治疗的患者。

现在做的比较多的就是介入（PCI）手术，介入手术可以直接用支架将血管撑开，是一种微创手术，创伤比较小，技术也比较先进，所以目前普遍采用的就是介入手术。介入治疗就是以球囊扩张术和支架植入术为代表，是通过机械或物理的方法开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应。手术拥有创伤小、见效快，术后恢复迅速等优点，缺点包括少数患者会出现支架内再狭窄。手术不适合有凝血机制障碍、近期活动性出血的患者。

但是也请患者注意，不是做完介入手术就万事大吉了。首先，介入治疗只是针对狭窄程度达到一定程度或标准的动脉粥样硬化病变进行了处理。冠状动脉上往往还有许多狭窄程度不重的动脉粥样硬化斑块，这些动脉粥样硬化斑块还有继续进展，导致病情恶化的风险。其次，不管是做了支架还是做了球囊扩张，都有一定再次发生狭窄的可能性，也就是再狭窄。也就是说，患者还是有再次发生血管堵塞病情恶化的风险，所以术后要特别注意养护好冠脉这条“路”。

提醒大家在术后要接受抗血小板治疗，控制高危因素（三高），保持健康的生活方式（管住嘴、迈开腿），放松精神，保持乐观心态。最后，也是十分重要的一点就是，患者术后一定要定期复查。

（心血管中心   赵慧强）