老吴患有高血压已经20多年了，一直没什么特别的症状。可是最近感冒后，老吴开始感觉胸闷、气短、夜间不能平卧、乏力、失眠、腹胀、双下肢水肿，运动量比之前明显下降。老吴去医院就诊，医生告诉他，可能是合并了心力衰竭，需要尽快治疗。对此，老吴有很多疑惑，“我得的不是高血压吗，怎么就出现心力衰竭了？心力衰竭应该怎么治疗和预防？”关于老吴的疑问，有请我院老年医学科的专家来为我们解答。

什么是慢性心力衰竭？

心力衰竭（心衰）是由各种原因造成心脏结构和/或功能异常，导致心脏泵血不佳，无法充分将血液输送至全身，各个器官无法获得所需要的血量，从而引起疲乏无力、呼吸困难和液体潴留（肺淤血、体循环淤血、外周水肿）等症状。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心衰状态，可稳定、恶化或出现失代偿。老年慢性心衰患者可因心功能反复恶化或急性失代偿入院，最终导致患者活动耐力下降、严重影响生活质量，是老年人死亡的主要原因。

什么原因可能导致慢性心力衰竭？

1、病因：

一些基础疾病是导致老年慢性心衰的原因，包括：高血压、冠心病、糖尿病、老年退行性心脏瓣膜疾病、心肌病、心房颤动、心肌淀粉样变性等。

2、诱因：

在上述病因的基础上，多种原因可诱发老年慢性心衰恶化或出现失代偿，包括：感染，急性心肌缺血、心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液过多过快、劳累过度、情绪激动、精神紧张、甲亢、贫血等。

慢性心力衰竭的主要临床表现

疲倦、乏力或感到头晕。

呼吸困难，可导致活动量下降；或夜间需高枕卧位，甚至出现夜间咳嗽、憋醒、坐起后症状缓解，严重时会出现喘息、不能平卧。

活动后心慌，甚至在休息也有心跳加快的表现。

下肢水肿、食欲不振、腹胀，严重时会引起胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。

慢性心力衰竭的治疗方案

1、病因治疗：控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，积极进行冠心病二级预防等。

2、药物治疗：对于左心室射血分数保留的慢性心衰患者患者的治疗以控制症状、治疗合并症为主。对于左心室射血分数下降的慢性心衰患者药物治疗，最新国内外指南推荐新四联用药：

（1）、醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮；

（2）、β受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛；

（3）、肾素-血管紧张素系统抑制剂：管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；

（4）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：达格列净、恩格列净；

但是对于老年慢性心衰患者的药物治疗应强调个体化，且治疗过程中应严密监测血压、血糖、肾功能及血钾水平。

3、器械治疗：无创机械通气，超滤及肾脏替代治疗，体外反博，机械循环辅助装置治疗如可植入式除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT），心脏移植。

慢性心力衰竭患者的自我管理

1、规律按医嘱服用药物。

2、体重监测：每日清晨在排尿后、吃早餐前测量体重并记录，每次测量时应穿大致等量的衣物。如体重一日增加1kg或一周内增加2kg以上，提示体内可能蓄积了过多的液体，需要及时就诊调整药物。

3、减少盐的摄入：限制钠摄入＜2克/天，通常加工食品的钠含量最高如方便食品，熏制、腌制或盐渍食品，加盐零食和坚果等。根据医生建议适当限制每日液体入量。

4、戒烟：吸烟会加重心力衰竭并增加发生心肌梗死或死亡的风险。

5、戒酒：饮酒不利于保证心力衰竭患者的心脏安全，也不利于保持良好的健康状态。

6、适当运动：请在康复师指导下根据您的心肺功能状态制定个性化的运动处方。

7、使用其他药物前请咨询医生。

(老年医学科 徐鸣悦)