首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科 刘玉和

听力是每个孩子和世界沟通的第一扇窗。在母亲的子宫里，听力器官随着胎儿的成长逐渐发育成熟。在母亲怀孕25～27周时，胎儿就可以听见母亲的心跳和说话声。然而，由于遗传因素以及各种有害因素对孕期的影响，并不是所有的孩子出生时都能拥有健康的听力，部分孩子甚至从出生开始就陷入无声世界。儿童听力障碍的预防始于父母婚前。儿童的听力保健始于宝宝离开母体的那一刻。

低龄儿童的听力障碍会严重干扰其语言的发育和经验的习得，对个人和社会具有广泛而深远的不良影响，因此历来是国家听力保健相关政策制定的重点内容。尤其对于听力障碍高风险的新生儿，如早产儿的听力保健需要密切跟踪观察。此外，低龄儿童相关的耳部常见高发病，是可预防、可治疗听力障碍的重要内容。有效防治不仅能减少儿童听障人群的比例，还能减少成年后听力相关疾病以及听力障碍的发生比例。

新生儿

新生儿听力筛查结合耳聋基因筛查是针对新生儿听力损失早期诊断、早期干预、康复教育和预防耳聋的重要手段。新生儿听力筛查项目包括新生儿听力初筛、复筛、诊断、干预、康复以及教育等。熟悉新生儿听力筛查流程是至关重要的。千万不要因为错过听力筛查，影响孩子治疗的最佳时机，产生严重影响。

根据规定，所有新生儿都应该接受听力筛查。无论在医院顺产、非顺产或在家里出生的新生儿，都要在出生后1个月内在相关听力筛查中心进行筛查。所有未通过筛查者，要在3个月内接受相应听力学及其他医学评估，以明确诊断。确诊为永久性听力损失者，要在6个月内接受干预。这也是新生儿听力筛查的1-3-6月原则(1个月内完成筛查，3个月内确诊，6个月内干预)。新生儿听力筛查的原则是为了早期识别和干预，避免错过语言发育的黄金期。

早产儿

早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿，出生体重<1000克为超低出生体重儿。

早产儿整体发育水平落后，中枢和听觉系统发育相应迟缓。其中，出生体重较低(<1500克)为新生儿听力损失的独立高危因素。早产儿易发生多种并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在新生儿重症监护病房(NICU)监护治疗，这些因素都可导致其听力障碍。

早产儿听力筛查有其特殊性：

1.重视自动性听力脑干诱发电位检查(AABR筛查)。在NICU中的早产儿，其听神经谱系障碍的发病率相对正常母婴同室新生儿高，传统耳声发射技术仅检测耳蜗功能无法检测听神经功能。同时，早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，外耳道软、扁，易塌陷，耳声发射检查不易通过。

2.筛查时间尽量选择在早产儿出院前几天进行测试，避免住院期间相关疾病(如呼吸道疾病)对听力结果的干扰。

3.降低环境噪声，NICU设施较多，机械噪声较大，尽量将环境噪声控制在40分贝以内;AABR筛查应远离大型电磁设备或理疗设备附近环境。

4.早产儿神经系统在出生后仍不断发育完善，听力筛查未通过、经诊断存在感音神经性聋，在干预后必须密切随访，以避免干预过度。

5.增加听力复查的频率。建议孩子在3岁之前，每6个月接受一次听力学监测，警惕迟发性听力损失。

学龄前儿童

学龄前儿童从1岁开始进入社区内的儿保系统，听力检查是其健康查体的重要内容之一。6、12、24和36月龄为听力筛查的重点时间。听力保健检查内容包括耳外观检查以及听力筛查，通过听觉行为观察或者借助便携式听觉评估仪与筛查型耳声发射仪可以进行听力筛查。若结果异常，应及时到耳鼻喉科明确诊断和干预治疗。

3岁以内为儿童语言发育的黄金期。家长可以根据听觉行为观察法初步判断孩子的听力情况。孩子如果出现以下情况，需要去专科医院就诊，接受进一步检查，以排除听力障碍：

★6月龄的儿童不会寻找声源。

★12月龄的儿童对近旁的呼唤无反应或不能发单字词音。

★24月龄的儿童不能按照成人的指令完成相关动作。

★36月龄的儿童吐字不清或不会说话，总要求别人重复讲话，经常用手势表示主观愿望等。

延伸阅读

注意八点 做好儿童听力保健

1.保持正确的喂奶姿势，防止孩子呛奶。

2.不要自行给孩子清洁外耳道，避免损伤。

3.儿童洗澡或游泳时防止呛水，感冒时勿游泳。

4.远离强声或持续的噪声环境。避免孩子受到过强的娱乐噪声刺激。

5.对低龄儿童进行相关安全教育，避免在外耳道内塞入异物。

6.患腮腺炎、脑膜炎等疾病后，应当注意孩子听力是否有变化。

7.关注低龄儿童耳周皮肤是否健康，耳道内是否有异常分泌物，是否有拍打或抓挠耳部的动作等。

8.关注学龄前儿童对声音反应的敏感性，若反应迟钝及时就诊。