肾结石病是最常见的泌尿系统疾病之一，是尿液中的矿物质过饱和形成的结晶在肾盂和肾盏内沉积所致。肾结石病的男性患病率高于女性，平均10个人中有1个人在一生中会经历肾结石病的困扰。肾结石病复发率高，5年复发率约为50%。肾结石会导致肾绞痛、血尿、梗阻积水、肾功能损害，且可能合并感染，严重时甚至会危及生命。肾结石的病因有哪些?什么人容易得肾结石?肾结石的症状有哪些?该如何进行治疗?北京友谊医院泌尿中心副主任医师宁晨为您一一解答。

什么是肾结石?

肾结石是肾脏里的较硬的石头。当尿液中的某些矿物质浓度过高时，可形成结晶，结晶不断聚集、增大，最终形成肾结石。肾结石的大小可小至沙粒、大至网球，较小的结石有可能随尿液排出体外，稍大点(数毫米)的结石可能停留在尿路中导致梗阻，引起疼痛、血尿或肾功能损伤。

肾结石的病因有哪些?

肾结石最常见的原因就是尿液的高度浓缩。学过化学的朋友们都知道，溶液的减少，溶质更容易析出，尿中的矿物质过饱和后更容易形成结晶，导致结石发生，经常得结石的患者常常都有一个共同的特征就是不爱喝水。尿液淤滞或梗阻也容易导致结石。某些代谢代谢性疾病，如糖尿病。甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病，会影响尿液 pH 值，使尿钙、尿酸排泄增加，形成肾结石。某些细菌引起的泌尿系感染，可产生磷酸铵镁或碳酸磷灰石结晶，导致结石的产生。以上这些都是常见的形成结石的原因，也有些结石的产生可能找不到具体的病因。

肾结石的种类

根据不同位置，可以将结石分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。我们还可以根据结石不同的化学成分进行分类，不同成分的结石形成的原因也不一样，如果能够了解自己的结石成分就可以更为有效地进行针对性的预防和治疗。

最常见的结石是含钙结石，占了全部结石的80%多，其中包括草酸钙和磷酸钙。其它还有尿酸结石、感染性结石如磷酸铵镁结石\碳酸磷灰石\尿酸胺结石，及胱氨酸结石。

肾结石的症状有哪些?

一般而言，微小结石并不会产生任何症状。但当结石增大或者移位时可能会导致腰背部疼痛，通常在肋骨和髋部之间的区域。也可以窜到您的侧腹部，并可以放射到会阴部。这种疼痛非常严重，并且反复发作，我们称之为肾绞痛。

其他症状还包括：感觉胃部不适和呕吐、尿的颜色深或血尿、您也可能感觉需要更频繁地上厕所、排尿时有烧灼感或疼痛感，假如结石梗阻导致感染，您的尿液可能会浑浊或有臭味，您可能会发烧。

如何知道自己是否得了肾结石?

如果您出现了刚刚提到的这些症状，您第一步需要做的就是及时就诊。您的医生会根据您的症状考虑肾结石的可能，然后会给您安排一些影像学和实验室检查。最常用的影像学方法是泌尿系超声和CT。

泌尿系超声是一种完全无创的检测手段，即使是孕妇也可以安全的开展。通过超声，我们可以了解是否有肾结石或输尿管结石，同时还可以知道结石是否引起了梗阻，导致肾积水和输尿管积水。

CT是更为精准的检测方法，也是我们临床医生诊断结石的金标准，它可以很好地明确结石的位置及其阻塞尿路的程度，判断结石是否需要进行外科的干预。

同时，我们还会请患者进行一个小便的化验，看看尿里是否有红细胞。另外如果尿里还有较多的白细胞，则提示您可能同时存在泌尿系感染，需要更为积极的抗感染治疗。

如何治疗肾结石?

并不是所有的肾结石都需要治疗，对于肾里不引起梗阻或感染的小结石通常会选择保守观察，无需特殊治疗。小于等于4mm的结石通常可以自行排出体外。

大一点的结石的排出会更为困难，您需要药物来辅助排石并治疗疼痛。如果结石无法顺利排出体外，医生通常需要将其取出。如需取出结石，医生可：

使用体外冲击波将石头震碎成小碎片，将大结石变成小结石，这样就大大增加了结石排出的几率。

如果体外碎石失败了，或者不适合进行体外碎石的患者，医生可以选择用微创的方法来处理结石

最常用的方法是输尿管镜手术和经皮肾镜手术。输尿管镜手术是通过人体的自然腔道，把内镜放入尿道，经过膀胱，进入输尿管或肾脏，找到石头以后，用激光或者其他设备将结石彻底粉碎。经皮肾镜是在背部做一个很小的小切口，建立一条直接到肾脏的通道，通过这个新建立的通道放入内镜，进行结石的粉碎和取出。

医生通常需要看看碎成碎片后的结石的组成成分。您要把这些排出的结石交给您的医生进行检测。

肾结石的预防

肾结石的发生与饮食、生活习惯等有密切关系，因此，通过改善饮食和生活习惯，也可以有效预防和治疗肾结石。针对不同成分的结石有更为具体的建议和指导，您可以向您的医生进行咨询。

一般而言，首先要做到的是增大饮水量，最好是每天能够超过2500ml的尿量，这样结石形成的几率会大大降低。

其次，建议限盐、低草酸的饮食，避免高蛋白质和高嘌呤类的食物摄入。

对于尿酸石或胱氨酸结石的患者，则可以服用药物治疗。

肾结石的常见问题

1.体检发现肾里有1-4mm的小结石，需要处理吗?

很多患者体检的时候发现肾脏里有个不到4mm的小结石，来门诊咨询医生是否需要进行处理。除非是特殊职业人群(如飞行员或军人)，对于这种没有任何症状的小于4mm的结石，我们医生的建议是保守治疗，定期复查，注意改善饮食和生活方式。因为这些小结石有很大的几率自己就通过输尿管排出体外，在肾里呆着也不会产生什么不良的后果，没有必要冒手术风险将其取出。

2.总得结石是不是和饮用水的水质有关系?肾结石患者需要喝纯净水吗?

很多人都担心饮用水的水质不好，水垢多会不会导致结石。水垢的主要成分是碳酸钙、碳酸镁等不溶于水的物质。进入人体后，部分被分解;不能分解的那些，会经肠道随粪便排出。而且水垢中的钙镁离子含量有限，远远达不到形成结石的浓度。水质的软硬度，也对结石的发生率没有明显影响。有临床研究显示，饮用水的水质与结石的发病没有明确关联。

那么肾结石患者需要喝纯净水吗?回答说不必要的，与其关注饮用水的种类，不如更多的关注饮用水的量，不论是喝水、喝淡茶都是可以的。不推荐喝浓茶、啤酒或其它含糖的饮料。

3.体外碎石以后腰不疼了是不是就不用再看医生了?

有些患者犯结石就选择了做体外碎石，做完以后腰不疼了就认为没事了，也没有再去医院复诊，也有可能是腰疼了一阵就不疼了，压根就没有去医院检查。这两种都是错误的做法。

结石不痛了，不代表它没了，而可能是卡在肾盂或输尿管里。此时，可能会导致尿路梗阻，引起肾积水。积水不断加重，最终可能导致这—侧的肾功能丧失，甚至衰竭。部分结石长期反复刺激肾盂黏膜，如未能及时处理，甚至可能引起黏膜癌变。因此，如果怀疑有肾结石或者明确了肾结石进行了治疗之后，都需要进行检查，明确结石已经排出，没有尿路的梗阻才行。

来源：北京友谊医院

作者：宁晨 泌尿中心 副主任医师