3月6日是世界青光眼日，3月的第二个星期是世界青光眼周，2024年3月10日-16日是第十七个世界青光眼周，今年的主题是：共管慢病青光眼，留得光明恒久远。青光眼有哪些症状？青光眼的诊断方法有哪些？如何进行诊断与预防？有请我院眼科副主任医师孟照洋、副主任医师汪晓磊进行讲解。

什么是青光眼？

青光眼是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，是全球导致失明的第二大病因，也是第一位不可逆致盲眼病。

青光眼在疾病进展之前症状通常不会很明显，但出现视野缺损等症状时，已经对视力造成不可挽回的影响，故人们又把青光眼称为“无声的视力小偷”、“视力的隐形杀手”。由于青光眼的类型比较多，所表现出来的症状和体征因不同类型和严重程度而异，典型症状包括高眼压、眼压迅速升高、眼胀、眼痛、视力障碍等。

青光眼在临床上通常分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼三大类。

原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼，多数是因为眼球解剖结构的异常或者遗传因素引起的青光眼。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起眼压升高的一组青光眼，其病因比较明确。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变，所以治疗常比原发性青光眼更为复杂而且预后也较差。

发育性青光眼是一种特殊类型的青光眼，是胚胎期和发育期，眼房角组织发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高， 曾称为“先天性青光眼”，可分为婴幼儿性青光眼、青少年性青光眼和伴有其他先天异常的青光眼。

哪些人群容易患上青光眼？

有青光眼高危因素的人比普通人更容易患病，以下6类人群需格外警惕青光眼，注意定期筛查：

1、＞40岁中老年人，年龄越大发病率越高；

2、眼球小的人，眼轴较短，角膜较小；

3、远视患者，前房角狭窄，容易患闭角青光眼；

4、高度近视患者，容易患有开角型青光眼；

5、有青光眼家族史，尤其是一级近亲的人；

6、糖尿病和某些主要导致微循环障碍的疾病患者。

7、促发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、激素类药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛。

青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁，抑郁，忧虑，惊恐。社会与心理、情绪和行为、人格与生活方式等诸多因素都可以成为青光眼急性发作的诱因。

青光眼的诊断方法有哪些？

确诊青光眼最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。

1、眼压

眼球内容物作用于眼球内壁及内容物之间相互作用的压力。正常眼压应该是不引起视神经损害的眼压范围。由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，眼压正常范围定义在：10--21mmHg，24h内眼压的变化<８mmHg，双眼的差值<５mmHg。

临床上，部分患者眼压虽已超过正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症；部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野损害，称为正常眼压性青光眼。

2、房角

临床上将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼。根据房角形态将原发性青光眼分为开角型和闭角型两种。利用裂隙灯、房角镜、超声生物显微镜（UBM）和眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）可观察房角结构及虹膜形态。

3、视野改变

视野改变是诊断青光眼的金标准。青光眼典型视野改变包括：旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形暗点，环形暗点，周边视野向心性缩小，象限型或偏盲型缺损，最后进展为管状视野和颞侧视岛。

青光眼与特征性视野丧失有关，每年至少要监测一到两次，以确定病情是否有进展。作为一种主观检查，视野结果确实会发生变化/波动，重复进行视野检查被视为确认青光眼进展的常见方法。

4、视神经/视盘

视神经检查是一个快速无痛的过程，使用强光评估视神经的外观，评估青光眼结构损伤。医生用特殊的镜片在裂隙灯下检查视神经，通常不与眼睛接触。视神经或视盘也可以通过使用直接检眼镜的仪器来评估。医生也可通过携带便携式设备，观察眼睛内部的情况。此外也可以拍摄视神经的照片来记录并观察视神经随着时间的变化，该检查可能需要受检者扩大瞳孔。

视杯扩大是青光眼视神经损害的重要特征。

青光眼视盘改变主要表现为：视盘凹陷进行性扩大和加深；视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值（杯盘比，即视杯和视盘直径比值）增大，或形成切迹；双眼视盘凹陷不对称，C/D差值＞0.2；视盘上或盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损。

如何预防青光眼

预防青光眼的关键在于早期发现和治疗。定期进行眼科检查，包括测量眼压和评估视神经的状况，可以有效地识别和追踪青光眼的病程。同时，保持健康的生活方式，如定期锻炼、健康饮食、戒烟，并控制其他某些可能增加眼压的状况（如高血压和糖尿病）也可以帮助预防青光眼的发展。

得了青光眼该怎么办？

青光眼的发病原因不清楚，所以从根本上难以根治。患有青光眼不一定会致盲，如果早期发现、听从医生的建议进行积极的治疗，把眼压控制在目标眼压之内，即确保眼压在安全范围内，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。如果病情严重，视神经已经受损，通过有效控制，可以延缓青光眼的发病程度。

因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗方式：药物治疗、激光治疗、手术治疗、心理干预治疗。

目前国际上公认眼压是治疗青光眼唯一的可控因素。众所周知，降低眼压是控制青光眼视神经进展的最有效方式。当药物不能有效控制眼压时一般选择青光眼手术降压治疗。一般认为青光眼手术不能提高患者视力，手术只是通过降低眼压最大程度上减缓青光眼患者视神经损伤的发展，防止现有视力进一步下降，保证患者的生存质量。

青光眼是典型的心身疾病，其发病、转归和疗效与患者的心理状态及情绪因素密切联系。心理干预可以帮助患者改变认知、调整情绪、建立良好的行为方式，进一步缓解症状，提高药物、手术的疗效，防止病情波动，获得身心健康。并且青光眼的治疗是终身的，即使经过手术治疗，也需要定期复查，根据病情的进展，及时调整治疗方案。  

良好的依从性是关键，定期随访、遵嘱用药，保持乐观平和的心态，良好的生活作息和健康的饮食习惯。患上青光眼不要害怕，要学会与青光眼共存，保持良好的心态，配合治疗，与医生共同努力，维持病情稳定，把青光眼对眼睛的损害降到最低。

青光眼患者日常生活中有哪些注意事项？

1、用药：遵医嘱用药；

2、要注意调节自己的情绪，缓解工作压力，保持心情舒畅；切忌忧郁、多虑、激动、暴躁，避免不良情绪对疾病的影响；

3、养成良好的生活习惯，劳逸结合，保证充足的睡眠；

4、45岁以上的中老年患者阅读及看电视的持续时间不宜太长，光线明亮，不宜在暗室或黑暗的环境中久留，以免瞳孔散大，引起眼压升高；

5、避免长时间低头、弯腰，以免眼压升高；

6、运动：请勿剧烈运动，可参加散步、瑜伽、游泳、乒乓球等有氧运动；

7、饮食要清淡、规律，一次饮水不宜超过300ml，以免引发眼压升高，避免食用辛辣刺激性食物；

8、戒烟：烟草中的尼古丁等有害物质可直接损伤视神经，可以饮用少量红酒，茶和咖啡要慎用；

9、定期复诊：遵医嘱定时复查视力、眼压、眼底及视野变化。出现眼胀痛、虹视及视力突然下降应及时就医。

关于青光眼的误区

误区一：无青光眼家族史意味着不会患青光眼

虽然青光眼可以遗传，但许多没有家族病史的青光眼患者亦被诊断出患有青光眼。也有可能家庭成员确实患有青光眼，但从未接受过充分的青光眼检查，未被诊断。所以，医生建议所有青光眼患者的家人都要接受青光眼检查。

误区二：青光眼患者最终会完全失明

对于大多数青光眼患者来说，青光眼不会导致视力丧失。频繁的眼科检查是早期诊断的关键，可以提高保持良好视力和健康生活方式的机会。通过现代医学的治疗，青光眼是可以控制的。

误区三：青光眼无法治疗

青光眼虽然无法治愈，但它可以治疗。多种有效的治疗方法可阻止青光眼的发展，包括滴眼液、口服药物、激光手术、外科手术等。合理治疗有助于房水正常流出，降低眼压并减少对视神经的损伤，从而保持现有视力。此外，青光眼的治疗可防止其对视神经造成损害，从而导致失明。

误区四：只有老年人才会患青光眼

虽然60岁以上的人比40岁的人患青光眼的风险更大，但某些类型的青光眼会影响20至50岁的人，甚至幼儿和婴儿。

误区五：青光眼的症状很明显

众所周知，青光眼会悄无声息地“蔓延”并慢慢损害视力。开角型青光眼是非常常见的青光眼，但其症状起初并不明显。因此，拥有完美视力的人可能患有青光眼，但没有被发现；然而，一旦视力损害达到一定程度，就会出现症状。这也是定期进行眼科检查的重要原因与意义。

（眼科  孟照洋、汪晓磊）