更年期，是女性必经的一个生理阶段，标志着身体从生育高峰逐渐迈向新的平衡。在这一阶段，人们会经历一系列生理与心理的变化，会出现诸多不适症状，如乏力、睡眠差、心慌、易怒等，通过科学的理解和合理的调整，人们可以更好地适应这一变化，拥抱更加健康、充实的人生新阶段。更年期身体不舒服了该怎么办？需不需要用药？有何缓解方法？请听我院妇产生殖中心专家进行科普。

高中毕业30周年的聚会上，几个闺蜜聊起近期出现的症状：怕热、多汗、睡眠差、动不动就发脾气……她们便相约去医院看看用不用吃点药，旁边的人提醒：“这是更年期了，可不能随便吃药，都是激素，会得癌症的，挺挺就过去了！”听了这话闺蜜们犯愁了：“身体越来越难受，挺到什么时候是个头呀？”

更年期到底需不需要用药呢？回答这个问题之前首先要区分两个概念：更年期和更年期综合征。更年期是一段时期，和月经初潮、青春期、怀孕一样，是女性经历的正常生理过程，是从中年步入老年的过渡时期。其标志性事件是绝经，所以又称围绝经期，不管你接不接受、喜不喜欢，它都会如约到来，或早或晚、或急或缓。中国女性的平均绝经年龄是48-52岁，由于卵巢功能衰减、雌激素波动性下降和缺乏，约90%的女性会出现一些相关症状。如果在恰当的时间（45-55岁）它缓缓到来，仅出现轻微的疲劳、怕热、多汗、睡眠时间缩短、情绪波动……这些不适，不影响日常生活和工作，大可不必担心，欣然迎接和接受就好，不用纠结是否必须吃药。当然前提是要有健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当运动、补钙等。另一方面，从心态上正确认识并充分利用这一时期，可能会有意想不到的收获。有专家说过：“更年期是女性第二个青春！”因为这个年龄段的大多数女性已经没有照顾孩子的重任、父母也大多尚可自理，可以充分利用好这段时间读读书、绘绘画、去郊区转转，放松心情，还可以规划规划退休后的生活，实现年轻时无法实现的愿望，这样一来原有的焦躁和疲惫可能会随风而去，重新焕发活力。

而更年期综合征就不一样了，它是绝经前后出现的一系列相关症状，这些症状对生活和工作产生了比较大的影响。约80%的女性经历过至少一种比较明显的绝经相关症状，包括：乏力、虚弱、易激惹、心慌、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛、潮热、多汗、阴道干涩、反复泌尿系感染等。这些症状给女性带来身心双重困扰，但在现实生活中由于认识的偏差以及长期的传统观念将更年期污名化，认为是“作”，导致了女性主动求医的比例较低。我们要更新对更年期综合征的认知观念，承认它的客观存在，使绝经健康管理从绝经过渡期就开始进行全面的生活方式的调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗在内的各项医疗措施干预。

如何干预呢？首先要开展全面的健康管理，包括每年健康体检，推荐合理饮食，增加社交，脑力活动以及健康锻炼。基于《中国居民膳食指南》，建议多吃蔬菜、奶、全谷物和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，控糖（25-50g/天），少油（25-30g/天），少盐（5g/天），限酒（≤15g/天）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/天）；每周有氧运动3-5次，150分钟/周，另外增加2-3次抗阻运动。

上述干预效果不佳时需尽早启动绝经激素治疗。治疗更年期综合征的药物大多数都是性激素，这些药不同于心血管、脑血管和抗肿瘤药等药物，后者若不及时使用，可能对生命构成直接威胁，而前者则主要为了提高生活质量，缓解更年期症状，让患者感觉更舒服，是锦上添花的事情。患者使用前要充分衡量获益和风险，只有获益明显大于风险时才考虑使用。另外，使用前要尽可能多地了解这个药物。有的人谈激素色变，怕用了激素生病，天天提心吊胆，这种情况下也不建议使用。所以一旦决定启动激素治疗要充分了解各方面情况，包括：用药前的评估、用药过程中可能出现的情况和注意事项，以及用药后的评效和调整，这就涉及到用药的适应征、禁忌征和慎用情况，只有在有适应征、无禁忌征、慎用情况控制良好且患者本人有通过激素来改善不适症状的意愿的前提下方可启动。

绝经激素治疗的适应征包括哪些？首先是绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍、躯体症状（胸闷、气短、心悸、肌肉关节疼痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关。再者就是与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统症状：反复发作的泌尿系感染、外阴瘙痒、阴道干涩、同房不适感等。另外，存在骨质疏松高危因素者也是绝经激素治疗的适用人群。

绝经激素治疗的禁忌征和慎用情况又有哪些呢？

禁忌征包括：

1、已知或可疑妊娠；

2、原因不明的阴道出血；

3、已知或可疑患有乳腺癌；

4、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

5、最近6个月患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

6、严重肝肾功能不全。对于肝肾功能异常的患者，应用激素治疗时推荐经皮途径；若重复测定肝肾功能高于正常值的2-3倍，建议先行内科治疗。

慎用情况包括：

1、子宫肌瘤；

2、子宫内膜异位症和子宫腺肌症；

3、子宫内膜增生病史；

4、血栓形成倾向；

5、胆石症；

6、免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；

7、乳香良性疾病及乳腺癌家族史；

8、癫痫、偏头痛、哮喘；

9、血卟啉症、耳硬化症；

10、现患脑膜瘤，脑膜瘤与雌激素无关、禁用孕激素。

常用的药物包括口服和非口服两大类：口服药物包括雌激素、孕激素、雌孕激素复方制剂、替勃龙，以及中成药、植物类激素；非口服药物包括经皮雌激素、经阴道雌激素、注射用雌激素以及含有孕激素的宫内节育器。具体用药方案需结合医师的建议、患者的意愿以及检查结果而最终确定，并进行个体化调整。

需要强调的是：绝经激素治疗属于医疗措施，不可自行使用。启动窗口期为60岁以下或绝经10年以内，用药的第1、3、6、12个月应定期随访，之后每年至少接受1次全面的获益风险评估，包括：全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查，生化、肿瘤标记物等抽血检查以及生活方式的调查等，如果有慎用情况可增加随访次数。目前尚无证据支持限制绝经激素应用的时间，只要有适应征、无禁忌征且获益大于风险即可继续使用。

长期以来“更年期”被赋予贬义色彩，实际上，更年期就是长期滋润女性全身的激素降低和缺乏的时期，女性的价值不应因生育力的结束而降低，这一时期应赋予女性新的活力，重新塑造个人生活、人际关系和未来目标。所以针对更年期的各种不舒服，女性朋友们别慌、别急、别怕，没有什么过不去的坎儿，迎接她与之共处以及勇敢安心的求医用药都是可选之路！

（妇产生殖中心 万 艳）