当今社会因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管等疾病逐年增加，呈年轻化的趋势，肥胖正在严重影响着国人的生命健康，影响着人们的预期寿命。代谢性疾病即因代谢问题引起的疾病，常见的代谢性疾病包括糖代谢异常如糖尿病、胰岛素抵抗，脂代谢异常如高血脂、脂肪肝等。肥胖与代谢综合征有着密切的关系。肥胖的标准是什么？什么原因会引起肥胖？什么是减重手术？怎样维持体重？我院普外中心减重与代谢外科主任医师张鹏、营养科副主任医师丁冰杰为您解答。

肥胖的标准是什么？

肥胖指的是脂肪、数量的增加或者体积过大，以及脂肪的异常的分布，最终导致脂肪的增多。通常上我们会用BMI（体重指数）来判断一个人胖不胖，BMI是体重的千克数除以身高（米）的平方。如果算出这个数值大于等于24就是超重，如果大于等于28就是肥胖。脂肪的异常分布指的是如果体重指数不大，但是只堆积在腹部，也就是腹型肥胖。如果是女性腰围大于85厘米，男性大于等于90厘米，这种是中心型肥胖。

什么原因会引起肥胖？

一个原因是疾病导致的肥胖，比如库欣综合征或者严重的甲状腺功能减退，会导致肥胖，想要减重需要积极治疗原发病。另一个原因是使用一些激素类药物导致的，这个也不太常见。实际上，我们更多见的是单纯性的肥胖，就是原发性的肥胖，可能是由于没有很好地管理生活方式、饮食和运动所致，比如上班族压力大吃得多，又没时间进行锻炼，就可能导致肥胖。

如果超重或者肥胖了，在什么情况下需要到医院进行干预？

肥胖分等级，BMI在24-28之间是超重，BMI在28-32.5算是轻度肥胖，32.5到40左右属于中等程度的肥胖，超过了40属于重度肥胖，是病理性肥胖症，超过50是极度肥胖症。临床上根据肥胖的不同程度给予不同的指导方法，包括心理、行为、饮食、运动的管理。在达到肥胖症以后，还有一些药物的治疗、理疗、医疗器械，甚至是外科手术的治疗，根据人的不同肥胖程度而匹配不同治疗方式。

超重或肥胖人群临床干预方式有哪些？

饮食和运动是所有减肥的一个基础。无论是用药物或者做手术，无论在治疗前还是治疗后，饮食都是基础，一定是要去管理饮食，没有随便吃还能瘦下来的方法，不要再去寻找短平快的方式。需要我们合理的搭配饮食，让饮食的结构更好，吃得饱，但是能量没有那么高。我们的胃其实有一定容积，胃撑到一定程度，大脑反应到吃饱了。如果胃是用主食和很多油的东西填满，这个能量就很高。但是如果我们用一些能量密度比较低的，像蔬菜，每顿饭都来一盘蔬菜，占了一定的体积，再搭配一些主食和肉，也是吃饱了，但这个能量要比刚才的这种形式要低很多，所以要吃一些能量密度比较低的食物。

切胃减重手术适应什么样的人群？

切胃这个词说起来挺吓人的，应该改成“切部分胃”或者“缩胃”更贴切一些。并不是说把整个胃都切掉，还是要留下相当一部分的胃。这个手术现在是越来越普及，我们称其为减重手术。减重手术分为两种，一种是把胃切掉一部分，胃的容积缩小，吃的就会减少；另一种不但把胃的容积缩小，而且把肠道去掉一部分，这样也可以减少营养的吸收，进一步增加减重效果。

这个手术在国际上已经有半个多世纪的历史了，近些年来，在国内开展得越来越多。目前来说，什么样的人可以通过减重手术来治疗肥胖症呢？如果只是单纯性的肥胖，没有任何代谢性的问题，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征等问题，BMI超过32.5的患者就可以推荐。另外一部分人因为肥胖，尤其是向心型肥胖，会有糖尿病的一些问题，这时候建议当BMI超过27.5，就可以考虑手术，通过减重手术以后，血糖问题会快速缓解。

减重手术风险大吗？

外科手术分为一级、二级、三级、四级。减重手术属于普外科的四级手术，属于风险最高、难度最大的一类手术。但大家也不用担心，随着微创技术，腹腔镜技术的进步，现在这种手术做得非常安全。我们在肚皮上开几个非常小的小孔，在腹腔镜的辅助下就可以把手术完成。对于一些重度肥胖的人，或者中度肥胖的人合并有糖尿病的人，从手术当中的获益也是巨大的。任何手术都是有风险的，减重手术也不例外，它有来自麻醉的风险，有来自手术本身的风险，如果患者合并有其他的问题，比如心脏、肺的问题，有来自相关疾病的风险。但是现在多学科团队（MDT）可以把手术做得非常安全。不过也要提醒大家，这个手术不是整形手术，当天就能做，当天就能回家，减重手术住院至少需要一个星期的时间。

切胃是切哪呢？怎样把胃缩小的呢？

空腹状态下，胃的容积就像乒乓球大小，大概在30-50毫升，里面储存了一些分泌的胃液。当我们吃饭以后，就会有饱感的产生，这个量女性大概是300-500毫升，男性是400-600毫升。饱感以后感觉还可以继续吃，有吃到撑的感觉，撑的感觉就是1500毫升，甚至有些人2000毫升。我们很多人把饱感和撑感分不开，觉得撑了才是饱。实际上刚刚感觉吃得差不多了，这叫饱感。古话说，七分饱，是基于这样的饱感。胖人的胃撑起来和瘦人不一样，胖人的胃切下来可能会有2升、3升。做手术的时候，我们沿着胃的一侧，用一个订书机一样的设备一路打过去，再加固缝合，留下一个像香蕉一样的形状，不管胃多大最终下来是100-150毫升，是很科学的方式。因为未来胃还可以有限度地生长，会稍微扩张一点，最终达到正常胃的一个下限的容积。

如何维持体重？

我们现在提倡全人群、全生命周期的体重管理和医学减重。所有人都要重视体重，过瘦也不好，过胖也不好。如果你的BMI低于18.5，属于是消瘦状态，也要做体重管理。目标是体重略有增加，而且希望更多的是肌肉成分的增加，做一个体重的管理。如果你的体重处于正常状态也要做体重管理，目标是在当中体重略有下降，肌肉成分略有增加，而脂肪成分相对有所减少，达到长期维持正常的一个状态。并不是说体重正常，就不用做体重管理，要看到未来体重有可能增加。这是因为人随着年龄的增加，基础代谢率会下降，同时随着年龄的增加，肌肉会减少，脂肪会越来越多。所以在体重正常的时候做好体重管理，可能比胖了再去减重的效果要好得多。  

（普外中心 张鹏、营养科 丁冰杰）