儿童气管狭窄、用药受限、不擅表达，是造成治疗难点的原因。

自9月以来，儿童肺炎支原体感染增多，不少儿科医院门诊一号难求。但在成人呼吸科，同样的病原体并未引发大规模感染。

记者从北京友谊医院、北京朝阳医院、北京清华长庚医院等多家综合医院呼吸科医生处了解到，近期确有家长被儿童传染的病例，但总体来说，成人门诊接诊支原体感染患者的数量没有明显变化。

专家介绍，儿童气管狭窄、用药受限、不擅表达，是造成治疗难点的原因。面对感染后的孩子，家长可以采取相关措施，降低家庭传播风险。

平静的成人呼吸科门诊

10月23日下午4点半，北京友谊医院呼吸科内科，走廊里只剩下零星几人。医生聂姗看完下午的最后一个患者后，诊室回归安静。

诊桌上放着一张手绘的人体下呼吸道结构草图，是聂姗画给一对母子的。孩子今年14岁，刚上初三，学习压力大，作息不规律，连续发烧5天后来到医院，肺部出现鸣锣音，胸片显示炎症，血细胞正常;妈妈是在照顾孩子后出现症状。

这一天，聂姗的门诊接诊了23名患者，有6人的检查结果提示肺炎支原体感染，只有这对母子查出了肺炎。

今年9月开始，儿童肺炎支原体感染的消息在社交网络热度不减，儿科门诊外排成长龙，相比之下，成人门诊显得十分平静。

儿童不是肺炎支原体侵犯的唯一对象，成人同样可以感染，有媒体报道一家三口确诊支原体肺炎的案例。聂姗的门诊中，感染肺炎支原体的成年人多了些，特别是家里有小孩的人，但“变化没那么大”。聂姗负责的14张病床中，4人存在支原体肺炎，数量与平常基本持平。

“近期小孩子感染的很多，大人不太明显。我一周50个门诊病人，还是普通的老患者居多。”北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的一位医生和聂姗的感觉相似，北京清华长庚医院的一位呼吸科医生也对记者表示，门诊肺炎支原体患者数量相对平稳。

成人与儿童，病情迥异

作为主要接诊成年人的呼吸科医生，聂姗对于肺炎支原体的态度是“不用太担心。”

她介绍，肺炎支原体是自然界中广泛存在的病原微生物。在南方，肺炎支原体感染于夏秋季高发，在北方则是秋冬季，因此流行时间从8月就开始，可以持续到12月。把时间拉得更长一些，肺炎支原体感染存在散发和年度流行，后者也是民间俗称的“支原体大年”，发生的间隔周期在3-7年之间。

肺炎支原体是社区获得性肺炎中常见的病原体之一，传染性很强，但不是恶性传染病，一般不会造成特别严重的后果。对于非重症患者，临床甚至不会特别进行统计与鉴别检测，以对症治疗为主。

大部分成人感染支原体的症状，包括咽痛、乏力、顽固性干咳。发烧到38.5℃是下呼吸道感染的提示，持续高热不退，可能会被收治入院。

即便入院，成人支原体肺炎重症也极为罕见。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科的医生介绍，成人如果因肺炎支原体感染而久治不愈或重症，一般是因为不规律用药、疗程不够、痰液引流不佳，或者本身就存在基础病，单纯是因为感染支原体的可能性很小。

相比之下，不少儿科医生告诉记者，今年儿童肺炎支原体感染十分棘手，阿奇霉素效果不佳，患儿病程长，易反复，除了雾化和输液，有的患儿还需要接受肺泡灌洗。

为何成人与儿童差异如此之大?聂姗分析，儿童处于生理发育期，气管比成人窄小，感染后气管内痰液相对更难排出，远端肺组织不能有效通气，更容易发生肺炎，肺泡灌洗就是为了让气道恢复通畅。

另一方面，成人的药物选择要比孩子多很多。只要没有药物过敏，除了常规对症药物，大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、糖皮质激素都可使用。孩子常用的是大环内酯类，其他的要受到一系列限制。

“四环素类会影响牙釉质的形成，只用于8岁以上的孩子;喹诺酮类的药物影响软骨发育，18岁以下未成年人禁用，癫痫病人也不能使用;激素本身就有一定副作用，只在高热的时候用，用在小孩身上更加谨慎，成人限制相对少一些。”她说：“大环内酯类药物(如红霉素，阿奇霉素)是支原体感染的首选治疗药物，但今年遇上了耐药的情况，如果孩子出现心律失常、重症肌无力，大环内酯也不能使用。”

此外，成人可以清楚地表达自己的症状，孩子难以做到，这也导致看病就医时机会相对延迟，难以早期介入。

呼吸道感染持续，人们的防护意识正在下降

每到秋冬季，各地卫健委、疾控中心、各综合医院就会发布关于呼吸道疾病的科普文章，但在现实生活中，聂姗见到地铁里戴口罩的人也是少数，和新冠疫情期间相比，人们对于呼吸道传染病的防护意识正在明显下降。

“呼吸道传播的疾病不止新冠一种，不能放开后就什么都不防了，这个季节如果去人员密集的地方和公共场合，最好还是戴个口罩，注意手卫生。”聂姗说，单就肺炎支原体感染的成人患者来看，很多是在人员密集的场所工作，如火车站、飞机场、学校等，一部分人作息不规律、喜欢熬夜，还有一部分本身就有慢性呼吸系统疾病，肺部基础不好，或因接受放化疗、服用免疫抑制药物，免疫功能低下。

对于家中有孩子已感染肺炎支原体的情况，成人也要保护好自己，以免进一步造成全家感染。她提醒，支原体是易于消灭的微生物，酒精、84都有效，每天可对家中进行消毒，例行开窗通风;分居、分餐可以降低感染几率;优质蛋白、富含维生素C的食物有利于提高抵抗力。

她还提醒，秋冬季也是流感等呼吸道病原体的高发季，及时接种相关疫苗，有助于减少感染的发生。