2024年11月26日是第10个“全国心力衰竭日”，今年的主题是“从心出发、向心而行”。今天，我院心血管中心专家将为大家介绍心力衰竭的健康知识，以及针对“射血分数降低的心力衰竭”（HFrEF）患者的两种主要治疗手段：心脏再同步化治疗（CRT，也被形象称为“三腔起搏器”）和植入式心脏复律除颤器（ICD），希望能够通过今天的科普提高公众对心力衰竭治疗的认识，为患者及其家属提供治疗建议。

什么是心力衰竭？

心力衰竭（Heart Failure, HF）被称为“心脏病的终末期”，是一种由于心室收缩或舒张功能障碍引起的临床综合征，可导致患者活动耐力下降，严重影响生活质量并缩短生存时间。终末期心衰因心脏结构的严重改变、全身机能的下降，以及常规药物治疗效果不佳，被称为“21世纪心血管疾病领域最后一个尚未被攻克的堡垒”。医学研究表明，心衰患者的恶性心律失常发生几率显著增加，而严重心衰患者的5年死亡率超过50%，因而也被形象地称为“心脏病中的癌症”。

心衰的病因非常广泛，包括缺血性心脏病，比如冠心病、心肌梗死；高血压；心律失常，包括快速心律失常（房颤、室上性、室性心律失常）和缓慢性心律失常（传导系统异常）；各种原因导致的心肌病变，比如心肌炎、心肌淀粉样变、药物引起的心肌损害等；肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄等）等；还有些非心血管疾病也可以导致心衰，如甲亢或贫血、风湿免疫系统的疾病。

心力衰竭的发作信号有哪些？

心力衰竭的发病表现多种多样，患者自己可能无法准确识别，以下介绍几个常见的心力衰竭发作信号：

1、活动量下降：表现为体力活动受限，稍微活动就感觉气喘，随着病情加重，活动能力越来越差。

2、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难（体力活动时出现呼吸困难，休息时缓解或消失），随着病情的发展会出现端坐呼吸（平躺时出现呼吸困难，为减轻症状被迫垫高枕头或采取坐位或者半卧位），病情进一步加重会出现夜间阵发性呼吸困难（入睡后突然憋气惊醒，被迫坐起）。

3、体液潴留：即身体里的水没有排出来，存在体内。主要表现为低垂部位水肿，多于足部、脚踝出现水肿，按压后凹陷。小便量和次数减少，短期内体重明显增加。

4、咳嗽：多于平卧位加重，坐起症状减轻，干咳或咳白色痰，心衰加重时有粉红色泡沫样痰。

5、其它伴随症状：心悸、头晕、疲惫感、食欲不振或厌食、燥热但四肢凉等。

心力衰竭的治疗

根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，中国心力衰竭的现患病人数约为890万，并且随着人口老龄化和心血管疾病存活率的提高，这一数字还在快速增长。其中，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者占相对较大的比例，这部分患者往往面临心衰进展加重和心脏性猝死的风险。

虽然国内外心衰指南推荐CRT和ICD作为HFrEF患者的核心治疗手段，但在中国，这两项技术的应用率却显著偏低：

•CRT：2022年，中国仅有5398例患者接受了CRT植入治疗，而符合适应症的患者可能高达数十万人。

•ICD：2021年，全国仅植入8172例ICD，每百万人口ICD植入率不足3例，远低于欧美国家的每百万人口100例以上。

两种技术的应用率较低的原因有：许多患者和家属认为心衰只是“心脏不好”，未意识到其高致死性和需要早期干预；相当高比例的非起搏电生理专业的医生对CRT和ICD的适应症和技术细节了解有限，患者很难被及时转诊；设备价格较高，虽然纳入医保报销，但患者的经济负担仍然较重等。

下面我们就着重为大家介绍这两种治疗方法，以帮助患者及家属更好地应对心衰，特别是HFrEF。

心脏再同步化治疗（CRT）：让心脏“重回节奏”

CRT通过同步左心室和右心室的收缩，改善心脏的整体泵血功能。其主要适应症包括：

•射血分数低于35%的HFrEF患者；

•左束支传导阻滞（QRS时限≥130毫秒）；

•纽约心功能分级（NYHA）II-III级的患者；

•有心衰症状且心率无法控制，适合做房室结消融的射血分数降低（LVEF<40%）的患者，无论QRS时限。

研究显示，CRT能够：

显著降低心衰患者的死亡率，幅度达到30%-50%；

显著改善心功能，提升射血分数，部分反应良好的患者术后即刻获益；

减少住院次数，提高患者生活质量；

延缓病情进展，相当比例的患者甚至能够重返日常工作和活动。

植入式心脏复律除颤器（ICD）：守护心脏的“生命保险”

ICD是一种能够实时监测心脏电活动的装置。一旦发现致命性心律失常（如室颤或持续性室速），ICD会立即放电中止异常心律，恢复正常节律。其主要适应症包括：

•HFrEF患者，射血分数低于35%；

•病史中有猝死高危因素，如心肌梗死后心功能受损或非持续性室速。

心衰患者的死亡原因中，心脏性猝死（SCD）占比高达40%-50%。研究表明，ICD可显著降低SCD的发生率，尤其在一级预防中具有无可替代的作用。因此，可以将ICD称为心衰患者的生命保障。

心力衰竭不应是一种“注定无法控制”的疾病。在这个心力衰竭日，让我们用先进的技术和科学的态度守护更多人的生命。每一位符合CRT和ICD治疗适应症的患者，都值得拥有生命的第二次机会。

“晕厥/心脏性猝死诊疗”相关门诊信息

心动过缓及起搏器术后随访门诊

出诊地点：西城院区

出诊时间：周三上午

晕厥/心脏性猝死防治门诊

出诊地点：西城院区

出诊时间：周三下午

（心血管中心）