编者按

肝硬化是由多种原因引起的一种慢性、进行性、弥漫性炎症及纤维化肝病，在致病因子反复或持续作用下，肝细胞呈弥漫性变性、坏死、凋亡，残存肝细胞再生，形成再生结节，结缔组织弥漫性增生形成纤维隔，最终分隔及破坏正常肝小叶结构，代之以硬化性结节和假小叶为特征的病理性改变，临床表现为肝功能损害与门静脉高压症。临床上，引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎、血吸虫病等。此外，还有5%～10%的肝硬化患者不能明确病因，称为隐源性肝硬化。在不同的国家，肝硬化的常见病因各不相同，并且近年来肝硬化的病因也呈现出一定的变化趋势。近日，我国北京友谊医院孔媛媛教授团队在J Med Virol杂志(影响因子：12.7)发表了一项研究，分析了近年来我国北京地区的肝硬化病因谱变化及其对于肝硬化患者病死率的影响。

文章发表封图

(doi: 10.1002/jmv.29405.)

研究背景及目的

肝硬化仍然是全球一个主要的健康问题，但其流行病学和病因学随着时间的推移而演变。然而，肝硬化患者病因的变化模式和肝相关死亡率的原因尚未完全阐明。在这里，我们的目标是描述病因谱的时间趋势，并评估病因对中国北京代偿性肝硬化患者肝相关死亡的影响。

研究方法

从北京医院出院数据库中检索了2008年1月至2015年12月期间，23 978例代偿性肝硬化患者的临床概况，计算不同肝硬化病因的死亡率，并采用Cox回归模型评估与病因相关的再入院和肝相关死亡的风险。不同病因的肝硬化患者的人口学特征见表1。

表1. 不同病因的肝硬化患者的人口学特征

研究结果

结果显示，北京地区肝硬化的主要原因是HBV感染(58.93%)，其次是酒精性肝炎(21.35%)、自身免疫性肝病(14.85%)、HCV感染(1.32%)，其他病因占3.55%。然而从2008年到2015年这八年间，慢性乙型肝炎相关肝硬化的比例下降至28.11%;与此同时，自身免疫性肝病和其他病因相关的肝硬化的比例分别上升至28.54%和13.11%(图1)。

图1. 2008-2015年间肝硬化的主要病因及占比

分析表明，其他病因相关肝硬化患者的肝脏相关死亡风险最高，其次是慢性乙型肝炎相关肝硬化、酒精性肝炎相关肝硬化、自身免疫性肝病相关肝硬化和慢性丙型肝炎相关肝硬化，5年肝相关死亡率分别为22.56%、18.99%、18.77%、16.01%和10.76%。HBV相关肝硬化导致的肝细胞癌(HCC)相关死亡风险最高，而酒精和其他病因相关肝硬化较HBV相关肝硬化引起的肝功能失代偿相关死亡风险更高，危险比分别为1.35(95%CI：1.24-1.48)和1.20(95%CI：1.03-1.40)，见图2、3。

图2. 肝硬化患者肝脏相关死亡风险

A代表总体;B、C 和 D 按基本病因进行分层

图3. 不同病因与肝硬化风险之间的关联

研究结论

该项研究结果表明，慢性乙型肝炎仍然是肝硬化的常见原因，但比例正在逐渐减少。在不同的病因中，肝硬化患者的病死率存在差异，其中慢性乙型肝炎相关肝硬化患者的HCC相关死亡风险最高，而酒精性肝炎和其他病因相关的肝硬化患者，肝功能失代偿相关死亡风险更高。

原文链接：Li M, Wei Z, Su J, Wu X, Xie X, You H, Jia J, Kong Y. Changing spectrum and mortality disparities of etiology of liver cirrhosis in Beijing, China. J Med Virol. 2024 Jan;96(1):e29405.