甲状腺是我们颈部前区一块形如蝴蝶的腺体，虽然体积小巧，但它作为我们人体最大的内分泌系统，担负着生产众多重要激素的责任。在维持人体正常生长发育、调节新陈代谢、维持体温、蛋白质合成以及血糖血脂调节等方面都发挥着不可或缺的作用。甲状腺结节是指甲状腺正常组织细胞发生异常增生或聚集，形成颈部小硬结，通常无明显症状。由于甲状腺结节往往被人们忽视，往往是在体检时意外发现。值得注意的是，随着现代人工作压力加大、生活习惯不规律，甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势。因此，了解和关注甲状腺结节对维护我们的健康至关重要。今天，让我们一同了解甲状腺结节的形成原因、症状表现、诊断方法及防治措施等方面的知识，降低患病风险，守护自身健康。

甲状腺结节的症状

甲状腺结节的症状因个体差异而异，有些人可能并无明显不适，而有些人则会出现一系列症状。当结节变大到一定程度，会对周围组织造成压迫，从而引发一系列问题。

1、颈部肿块：通常是最直观的症状，患者可能在颈部触摸到一个或多个硬结。

2、吞咽困难：当结节压迫到食管，导致食管变窄，即会导致吞咽困难或吞咽时异物感。

3、呼吸困难：结节压迫到气管时，可导致呼吸困难。

4、声音变化：结节的位置压迫到喉返神经时，可导致声音嘶哑、音色变化或发音困难。

5、甲状腺功能异常：有些结节可能导致甲状腺激素的过度分泌或不足，出现相应的症状，如体重波动、疲劳等。

甲状腺结节的成因

甲状腺结节有良性及恶性之分。良性的结节可能是由多种原因引起的，如桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退、碘摄入不足等。现代生活节奏过快、精神压力增高和生活作息紊乱也可能导致内分泌失调，进而诱发甲状腺结节的产生。女性群体由于月经周期、孕期、更年期等产生的内分泌激素变化，使女性成为甲状腺结节的高发人群。除此之外，女性群体的内分泌激素由于月经周期、孕期、更年期等的变化，使女性更易发生甲状腺结节，女性与男性的发病率约为3:1。

5%-10%的甲状腺结节是恶性的，通常与甲状腺癌相关。其中，乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，占到了85%-90%。虽然其确切的病因尚未完全明确，但与童年颈部外放射史和遗传因素有一定关联。

甲状腺结节的诊断与检查

1、甲状腺功能的检查

包括甲状腺激素的检查：TSH（促甲状腺激素）、游离T4（四碘甲状腺原氨酸）、游离T3（三碘甲状腺原氨酸）、总T4、总T3。甲状腺自身免疫功能的检查：甲状腺球蛋白（TG）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、TSH受体抗体（TRAb）等检查。根据情况还应进行降钙素检查，明确结节是否影响甲状旁腺功能。

2、超声检查

甲状腺结节筛查的首选检查，可以初步判断良恶性。目前指南推荐使用最新版中国版甲状腺影像报告与数据系统（C-TIRADS）对结节进行评分分级。

评分标准如下：

良性结节特征：纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声（-1分）

*可疑恶性特征：垂直位（1分）、实性（低回声或低回声为主时，1分）、极低回声（1分）、点状强回声（可疑微钙化时，1分）、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（1分）

注：具体评分以医生判断为准。

TIRADS分级 4级以上具有一定恶性可能，级别越高，恶性风险越高。

3、超声引导下细针穿刺(FNA)

FNA是一种安全、简便且可靠的方法，能够有效地评估甲状腺结节的良恶性。其中，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也被称为“金标准”。它使用细针头通过皮肤插入甲状腺结节，吸取少量组织样本进行病理学检查。由于其准确度高、操作简便，因此被广泛应用于临床实践中。FNAB的优点在于其高准确率，能够准确地鉴别良恶性结节，减少不必要的手术和并发症。此外，FNAB还可以提供组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。

甲状腺结节的随访和治疗

发现良性结节后，明确病因是关键。针对不同病因，治疗方法各异。例如，由甲状腺功能减退或碘缺乏引起的甲状腺结节，通过补充甲状腺素或碘，结节有可能自行消失。对于病因不明的甲状腺结节，大部分只需定期随访。若结节无症状且增长缓慢，无需特殊干预，每6至12个月进行一次定期检查即可。然而，若结节迅速增长或压迫气管、食管，则需通过外科手术切除。

恶性结节即甲状腺癌的治疗方法对于恶性结节，即甲状腺癌，目前最有效的治疗方式是外科手术辅以术后的放射性碘治疗及TSH抑制治疗。其中，最常见的甲状腺癌类型是乳头样癌。通过规范的手术治疗和按时随访，患者预期寿命可与常人无异。

无论是发现良性、恶性结节，都要改善不良的生活习惯，减少熬夜，避免紧张焦虑情绪困扰。同时，还应避免接触农药、重金属等可能存在致结节风险的毒害物，避免电离辐射，在拍摄X光片时注意穿戴铅衣，保护好甲状腺组织。此外，还应戒烟、戒酒、适当减重，让身体维持一个良好的状态。

饮食上，结节同时合并甲状腺功能亢进的患者，应注意严格忌碘，食用无碘盐，禁吃海产品，同时注意避免服用一些含碘的药物。如甲状腺结节的患者同时合并甲状腺功能减低的，则可适碘饮食，正常食用三餐，但要少吃高碘食物。如单纯发现甲状腺结节，甲状腺功能正常的患者，饮食无需特殊调整。

甲状腺结节虽小，却对我们的健康至关重要。掌握其基础知识、症状、成因及治疗方法，有助于我们更好地预防和管理这一健康问题。通过定期体检、养成良好生活习惯，及时就医，我们可以保护颈部的“小蝴蝶”，远离甲状腺结节的困扰，享受更健康的生活。     

（急诊医学科  李金蔓）