近日，我院心内科陈晖教授的结构性心脏病团队成功为一名93岁高龄的前壁心肌梗死合并重度主动脉瓣狭窄患者实施了分期手术，成功解决了其前降支闭塞和主动脉瓣狭窄的问题，患者术后恢复顺利，症状得到明显改善，手术取得了良好的治疗效果。

两个月前，该患者因胸闷胸痛症状前往我院急诊就诊。经过诊断，患者被确诊为前壁心肌梗死。患者家属救治态度积极，同意进行手术治疗。急诊冠脉造影结果显示，患者前降支中段闭塞，近中段存在弥漫狭窄。针对这一情况，陈晖教授团队迅速行动，在前降支成功植入两枚支架，术后患者的胸痛症状得到了明显好转。

在住院期间的常规超声心动检查中，医生发现患者还存在主动脉瓣重度狭窄的问题。患者的瓣口面积仅为0.52cm²，左室扩大，心尖部运动减弱消失，射血分数仅为37%。考虑到患者高龄、新发前壁心肌梗死以及心功能差等因素，医生建议患者出院后进行药物保守治疗。然而，经过充分抗心衰治疗后，患者仍然存在明显的活动受限，步行30米即可出现憋气症状。患者家属非常希望老人能够活动自由，过上有质量的生活。

经过充分沟通，患者家属选择了经导管主动脉瓣植入术（TAVR）这种微创换瓣手术治疗。然而，术前CT分析显示，患者的手术难度较大。患者为三叶瓣，中重度钙化，右无瓣叶钙化融合，左室扩大，心尖变薄室壁瘤，横位心，胸主动脉、髂动脉迂曲，股动脉存在钙化斑块及狭窄。同时，患者还存在腹型肥胖，股动脉穿刺区脂肪堆积，血管位置深穿刺难度大等问题。

面对如此复杂的手术情况，陈晖教授团队经过多次术前讨论，制定了严密的手术计划。在手术过程中，团队采用了局麻加镇静极简式TVAR术式，通过18mm球囊扩张后成功植入了26号瓣膜。

术后，患者的压差降至4-5mmHg，未发生任何并发症。当天，患者就成功拔出了临时起搏器，次日即可下地活动。NT-ProBNP由术前的12000pg/ml降至3800pg/ml（NT-ProBNP即氨基末端B型利钠肽前体,是用于评估心脏功能的重要指标）。心功能得到了进一步好转。手术取得了圆满成功。

自我院心内科结构性心脏病专业组成立以来，团队一直以“仁爱博精”的院训精神为指导，勇于挑战，不断进取，先后完成了高龄、重度钙化、Type0二叶瓣、横位心、外科生物瓣衰败、严重心功能不全、小瓣环、冠脉高风险烟囱支架植入、冠脉瓣膜一站式等挑战手术。成功应用了多种国产及进口自展瓣及球扩瓣，成功治疗了合并严重再障极低血小板、反复消化道出血等复杂临床合并症患者。积累了丰富的经验，取得了良好的临床治疗效果。

微创TAVR手术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点，为重度主动脉瓣狭窄患者带来了福音。随着临床证据的积累，中低危重度瓣主动脉狭窄患者也被纳入了TAVR手术的适应症范围。未来，我院心内科将继续致力于结构性心脏病领域的探索与创新，为更多患者点亮康复之路。

（宣传中心）