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健康知识

【友谊科普】沉默的杀手——肾癌的早期诊断和治疗

发布时间:2025-06-03 浏览次数:
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肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率出现逐年上升的趋势。肾癌堪称"沉默的杀手",因为在早期肾癌患者中,大部分没有任何症状,当出现血尿、腰痛、腹部包块"三联征"时,往往已进展至中晚期。这就使得它比许多癌症更加隐匿,也突显了早期主动筛查的重要性。肾癌有哪些症状?如何早期发现和诊断肾癌?肾癌的治疗手段有哪些?请听我院泌尿中心主任医师王磊、主治医师江卫星科普讲解。

什么是肾癌?

肾癌是发生于肾脏的恶性肿瘤。肾癌约占全身所有恶性肿瘤的3%,男性发病率高于女性,男女比例约为2:1,多发于60-70岁人群。肾癌常见的病理类型包括透明细胞癌,乳头状肾细胞癌,嫌色细胞癌,集合管癌等等,其中透明细胞癌占绝大部分。肾癌比许多癌症更加隐匿,早期主动筛查非常重要。

肾癌的症状有哪些?

1、早期无症状,肾癌早期通常没有任何症状或体征,大多数患者在早期难以察觉自己患病。很多肾癌患者在早期就像健康人一样,没有疼痛、不适等特殊感觉,所以患者很难主动发现疾病的存在,这使得肾癌能够在体内悄悄发展而不被发觉。

2、晚期预后较差,当出现症状就诊时,大多数肾癌患者已经是局部晚期或者发生了远处转移。这个时期常见的症状有三个,一个是血尿,尿液呈鲜红色,粉红色或者暗红色;第二个症状是疼痛,一般是腰背部持续或间歇性的胀痛;第三个是腹部肿块,通常可以在腹部触及,质地较硬的肿块。这三个症状称为肾癌“三联征”。但是出现这些症状一般是肾癌晚期表现。

3、另外晚期患者还会出现食欲不振、不明原因的体重减轻、疲劳、发热、贫血、高血压等症状。由于此阶段手术治疗效果不佳,因此强调通过早期检查主动发现肾脏肿瘤,早发现早治疗,避免贻误最佳的治疗时机。

哪些因素会增加肾癌发生的风险?

肾癌的病因是多因素共同作用的结果,主要包括:遗传因素、环境暴露、生活方式、疾病因素。

1、吸烟:吸烟是肾癌最重要的危险因素之一,吸烟者患肾癌的风险是不吸烟者的两倍。

2、肥胖:肥胖者(BMI≥30)肾癌风险增加20%-40%。因为脂肪细胞会分泌炎症因子和激素(如雌激素),刺激细胞异常增殖。而且肥胖常伴随高血压糖尿病,这些疾病会进一步损害肾脏。腰围越大(男性≥90cm,女性≥85cm),风险越高。

3、高血压高血压患者肾癌风险增加60%-100%。因为长期高血压会导致肾血管硬化,肾脏缺血缺氧,细胞修复机制出错。

4、遗传因素:肾癌也有遗传性。家族性肾癌患者携带遗传性基因突变,如VHL综合征。遗传性肾癌仅占5%-8%,但发病年龄更早(常<40岁),且多为双侧肾脏肿瘤。

5、职业暴露:长期接触化学毒物,比如化工行业(接触石棉、镉、有机溶剂),钢铁冶炼、印刷行业。这些化学物质通过呼吸道或皮肤进入血液,经肾脏代谢时造成慢性损伤会诱发肿瘤。

6、其他因素:慢性肾病,长期透析患者患癌风险增加;饮食不当,高红肉(如猪肉、牛肉)、高盐饮食可能轻微增加风险。

如何早期发现和诊断肾癌?

1、超声检查:是最常用的检查方法。肾脏肿瘤的筛查一般做超声检查即可,可以区分囊肿和实性肿瘤,评估肿瘤大小、位置等。

优点:无创、无辐射、方便快捷。

局限性:对小肿瘤或复杂病变的诊断能力有限。

2、CT检查:用于进一步判断病变的性质和范围。CT是通过X射线和计算机重建,生成肾脏横断面图像。基本上可以确诊肾癌(尤其是泌尿系统增强CT),增强CT还可以评估肿瘤分期。

优点:分辨率高,可清晰显示肿瘤大小、位置、形态和他与周围组织的关系。

局限性:有辐射暴露,需注射造影剂,所以肾功能不全者或者对造影剂过敏患者需要谨慎使用。

3、磁共振成像(MRI):适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。磁共振成像利用磁场和射频波生成肾脏详细图像,它的图像序列比较多,包括T1相、T2相、DWI弥散等等,能提供更多的信息。

优点:无辐射,软组织分辨率高,适合评估复杂病变,比如评估肿瘤是否侵犯肾静脉或下腔静脉。

肾癌的治疗手段有哪些?

肾癌的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和局部治疗等。采用什么治疗方式,是根据患者的临床分期,肿瘤特点和患者身体状况等多种因素综合考虑的。

1、手术治疗

对于一到三期的肿瘤,大部分是可以通过手术方式进行治疗的。手术方式主要包括肾癌根治术,保留肾单位的手术。如果患者合并了肾静脉和下腔静脉的癌栓,还要进行大血管内栓子的取出术。

肾癌根治术:

即切除整个肾脏,包括肾上腺和周围脂肪组织,大多采用腹腔镜的微创方式。

保留肾单位的手术:

即精准切除肿瘤,保留正常的肾组织,有利于提高患者术后的生活质量。适合4cm以下的肿瘤,部分4-7cm的肿瘤也可以尝试,此外对于肾功能不全,伴有高血压糖尿病等慢性疾病的患者,该手术可以最大限度保护患者的肾功能。目前采用腹腔镜的微创方式或机器人辅助腹腔镜进行。

2、药物治疗

适用于晚期肾癌患者,或者治疗后复发的患者。药物治疗可以控制肿瘤生长,延长生存期。常用的药物包括靶向药物和免疫药物。

靶向治疗:

是目前晚期肾癌的主要治疗手段,通过抑制肿瘤血管生成、阻断肿瘤细胞信号传导等机制发挥作用。常用药物:包括索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司等。

优点:针对性强,副作用相对较小。

局限性:容易产生耐药性。

免疫治疗:

是通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。常用的药物如PD-1抑制剂(纳武利尤单抗、帕博利珠单抗),PD-L1抑制剂(阿替利珠单抗)。这些药物可以使晚期患者5年生存率提升至约30%,还可以与靶向药联用,可以取得比单药应用更好的效果。

优点:疗效持久,可以产生“免疫记忆”。

缺点:副作用较大,部分患者可能无效。

3、局部治疗

适用于不适宜手术的患者,比如肾动脉的栓塞,肿瘤的冷冻/射频消融等等。

特别提醒:肾癌对于放疗和化疗不太敏感,一般不常规应用。

肾癌患者手术治疗的预后

在进行了手术治疗以后,大部分患者是能够治愈疾病的。具体来看,肿瘤的生存率主要和临床分期、病理类型有关:

临床分期:

Ⅰ期患者:肿瘤小于7cm,没有转移。手术后5年生存率约90%,保肾手术效果与根治术相当。

Ⅱ期患者:肿瘤>7cm,没有转移。5年生存率约70%-80%。

Ⅲ期患者:肿瘤有局部淋巴结转移或侵犯周围组织。5年生存率约50%-60%,需结合靶向药或免疫治疗。

Ⅳ期患者:伴有远处转移。5年生存率降至10%-20%,只能通过综合治疗(手术+药物)来延长生存时间。所以还是强调要早发现早治疗。

病理类型:

透明细胞癌:最常见,预后相对较好

乳头状癌(尤其是Ⅰ型)和嫌色细胞癌:预后较好。

肾集合管癌、肾髓质癌、肉瘤样癌:恶性度高,生存率低。

但是不管怎么样,我们要进行科学治疗,保持信心,才能争取最好的结果!

晚期肾癌的药物治疗效果

近年来,随着靶向药物和免疫治疗的突破,晚期肾癌患者生存期显著延长,治疗进入“靶免联合”时代,为患者带来了新的希望。

靶向药物治疗效果:常用药为阿昔替尼、舒尼替尼等。单药治疗中位无进展生存期(PFS)约9-12个月,中位生存期:2-3年。单药靶向治疗适合低危患者,但中高危患者需联合用药以提高疗效。

免疫治疗效果:代表药物为PD-1/PD-L1抑制剂。这类药物有效率为20-30%,但是一旦起效,可能长期有效。中位生存期:部分患者超过4年。尤其是对PD-L1高表达患者效果特别好。

靶免联合治疗效果:特瑞普利单抗+阿昔替尼是我国首个获批的靶免联合疗法。仑伐替尼+K药有效率高达70%;双免疫疗法:O药+Y药,4年生存率约50%。联合治疗优势:1+1>2的效果,肿瘤缩小更明显,生存期显著延长。未来,个体化分层和新型药物研发将继续改写肾癌治疗格局!

如何预防肾癌?

肾癌虽然不能完全预防,但可以通过以下方式降低风险:

1、戒烟:这是最重要的预防措施。

2、健康饮食:多吃蔬菜水果,少吃高脂肪、高盐食物。

3、控制体重:保持健康的体重指数(BMI)。

4、定期体检:尤其是有家族史或高风险因素的人,建议每年做一次肾脏超声。肾癌目前没有高度特异性的肿瘤标志物,即没有一种标志物能够单独用于确诊肾癌,因此建议相关人群定期进行超声检查。

泌尿中心 王磊、江卫星