很多人拿到体检报告时，发现自己的血尿酸值旁边标了个“↑”，心里难免会咯噔一下：“这是怎么回事？严不严重？会不会得痛风？”其实，血尿酸升高在人群中非常常见，但如果不加以重视，长期下去可能会引发痛风、肾结石，甚至对肾脏和心血管造成损害。那么，血尿酸升高到底意味着什么？是饮食出了问题，还是身体代谢有了异常？需要马上吃药吗？今天，我院风湿内科副主任医师周明珠、主治医师高兰和大家一起聊一聊，如果血尿酸指标较高，应该如何科学应对？

发现血尿酸升高就要吃药吗？

非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。既往对于单纯高尿酸血症是否需要降尿酸治疗存在争议，有些人血尿酸>700umol/L仍无痛风发作，有些人血尿酸（UA）<400但是有痛风发作，《2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》对高尿酸血症及痛风的治疗目标提出了明确的定义。

1、单纯高尿酸血症，血尿酸≥540umol/L，开始降尿酸治疗，建议血尿酸控制在<420umol/L。

2、高尿酸血症合并下列并发症之一，血尿酸≥480umol/L，开始降尿酸治疗，建议血尿酸控制在<360umol/L。并发症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。

3、痛风无合并症，血尿酸≥480umol/L，开始降尿酸治疗，建议血尿酸控制在<360umol/L。

4、痛风合并下列合并情况之一，血尿酸≥420umol/L，开始降尿酸治疗，建议血尿酸控制在<300umol/L。

合并情况：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。

哪些生活方式的改善有助于降低血尿酸？

1、限酒：酒精摄入量与痛风发病呈剂量效应关系，当酒精摄入量≥50g/d时，发病风险比不饮酒高153%；

2、减少高嘌呤食物的摄入：海鲜、红肉、动物内脏；

3、防止剧烈运动或突然受凉；

4、减少富含果糖饮料的摄入；

5、大量饮水（每日2000ml以上）；

6、控制体重：BMI>35kg/m2的痛风患者数是BMI正常痛风患者数的近3倍；

7、增加新鲜蔬菜的摄入：保护因素；

8、规律饮食和作息：饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风/高尿酸的风险高1.6倍，作息不规律的人比作息规律的人发生痛风/高尿酸血症的风险高1.6倍，经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风/高尿酸血症的风险高40%。

血尿酸升高，还要哪些做其他检查？

长期高尿酸血症可能引发痛风性关节炎、泌尿系结石、痛风性肾病、合并代谢综合征，因此发现高尿酸血症还需要做泌尿系B超、肾脏超声、肾功能、血脂、肝功能等检查。

高尿酸血症与痛风的关系

无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸盐晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。长期高尿酸血症不一定引起痛风，但是随着尿酸长期升高，发生痛风的概率增加。痛风发作时一般伴有高尿酸血症，但是也有血尿酸正常的情况。

高尿酸血症与痛风性肾病

痛风性肾病是血尿酸超过其在血液的饱和度，可在肾脏沉积，引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为痛风性肾病。病理过程：尿酸盐结晶沉积于肾髓质，结晶被炎症细胞包绕，引起慢性间质性肾炎，肾小管萎缩，纤维化和硬化，后期进一步累及肾小球。

临床上真正痛风性肾病引起尿毒症的并不多，更多的是无症状的血肌酐升高，随着血尿酸的控制，血肌酐水平可下降至正常。所以临床症状并不突出。

高尿酸患者发生慢性肾脏病的风险是正常人的2.14倍，90%的高尿酸是无症状高尿酸血症，这就导致很多人因为没症状不重视或者根本不知道，而任由其发展最终造成肾衰。

高尿酸血症与肾结石的关系

尿中尿酸浓度过饱和时，在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为20-25%，可出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。

降尿酸治疗的目标是什么？

痛风患者血尿酸控制目标，不同国家和地区指南建议比较统一，均建议所有痛风患者血尿酸水平控制＜360umol/L,严重痛风患者血尿酸水平控制<300umol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180umol/L。

降尿酸药物的选择有哪些？

降尿酸药物的选择需个体化，目前国内常用的降尿酸药物包括抑酸尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）类。

1、别嘌醇：一线治疗选择，初始剂量为50-100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量为600mg/d，分3次服用。肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR 15～45ml/min者推荐剂量为50～100mg/d；eGFR＜15ml/min者禁用。由于HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇严重药疹发生的危险因素，建议如条件允许，治疗前进行HLA-B*5801基因检测。

2、非布司他：初始剂量为20～40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量为80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用。基于非布司他和别嘌醇用于合并心血管疾病痛风患者中的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可能造成合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险增加，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。

3、苯溴马隆：成人起始剂量为25～50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，可逐渐递增剂量，最大剂量100mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20～60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR＜20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液仍有争议，2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》不建议合并碱化尿液治疗，国内专家建议视个体情况而定，若患者合并尿酸性肾结石和/或尿pH小于5，依然建议给予适当碱化尿液治疗，并且需要监测尿pH值。

痛风石可以做手术吗？

不需要。首先，痛风石形成的根本原因是血尿酸升高形成的尿酸盐结晶，只有降尿酸治疗才能根本解决痛风石的发生。其次，即使手术切除痛风石，长期高尿酸血症还会再次出现痛风石，而且术后存在局部感染、伤口不易愈合等问题。

（风湿内科  周明珠、高兰）