近日，在我院通州院区胸外科，常栋主任医师带领食管外科团队成功为一位肝移植术后食管下段癌患者实施了腹腔镜+右胸小切口切除手术。患者术后恢复良好，现已痊愈出院。这是该团队继三年前完成京津冀地区首例肝移植术后食管癌根治术之后，在相关领域取得的又一次重大突破。

复杂病情，治疗挑战重重

此次接受手术的患者病情极为复杂疑难。患者三年前因肝硬化肝癌在外院接受了同种异体肝移植手术，术后需长期口服抗排异药物和抗病毒药物以维持身体机能。不幸的是，患者随后又确诊食管下段癌。为控制病情，患者经历了三次新辅助化疗+PD-L1单抗免疫治疗，但缩瘤降期效果不尽如人意。之后，他又序贯接受了27Gy食管肿瘤局部放射治疗。然而，放化疗的副作用接踵而至，骨髓移植和肝硬化脾功能亢进双重因素导致患者白细胞和血小板持续下降，身体状况每况愈下。

面对患者强烈的求生欲望，以及放疗、化疗和免疫等非手术治疗效果不佳的现状，根治性外科手术成为延长患者生命的唯一希望。但这一手术决策面临着巨大的风险和挑战，每一步都如履薄冰。

多学科协作，精准制定方案

常栋接诊后，深知此次手术难度之大、风险之高。他认真研读患者诱导治疗前后的影像学资料和全身PET-CT报告，经过细致分析，判断患者食管肿瘤尚处于局部进展期，未出现全身转移和远处淋巴结播散，存在完全手术切除的可能性。

为确保手术成功，常栋一方面邀请肝移植团队会诊，密切监测并精准调整抗排异药物种类和剂量，以降低药物对手术的影响；另一方面，组织肿瘤内科、输血科、肝病内科、重症医学科等多学科专家进行深入讨论，共同商讨围手术期处理策略，制定各种应急预案，为手术的成功实施筑牢坚实基础。

充分准备，迎来手术曙光

经过近一个月的精心准备，患者的身体状况逐渐达到手术要求。抗排异药物剂量和血药浓度趋于稳定，达到了放疗后适宜的时间间隔，避开了过早手术可能出现的组织充血水肿期，白细胞和血小板也基本趋于稳定。一切准备就绪，手术时机终于成熟。

7月22日，手术正式开始。常栋带领团队凭借精湛的医术和丰富的经验，完成了腹腔镜下胃游离和管状胃制作、右胸小切口食管游离和切除、管状胃和残留食管右胸顶机械吻合、胸腹腔淋巴结清扫等一系列复杂操作步骤。历经4.5小时的紧张奋战，手术顺利完成。

术后康复，闯过重重难关

术后，患者在重症监护室和胸外科病房继续接受康复治疗。然而，康复之路并非一帆风顺，患者先后遭遇血小板下降、胸腔积液和肺部感染等诸多难关，经过密切监测患者病情变化，及时调整治疗措施，患者成功闯过了一道道难关。术后9天，患者经口进食，且未出现吻合口瘘、移植脏器排异等严重并发症。术后16天，患者痊愈出院。术后病理证实了常栋手术前的判断，患者经过诱导治疗后肿瘤降期为早期食管癌（临床病理分期ypT2N0M0-I期），手术切除彻底、无淋巴结转移，患者有望获得长期生存。

常栋介绍，肝移植术后新发食管癌在临床上较为少见，约占肝移植人群的0.11-0.24%，迄今国内外文献报告不足100例，而适合手术治疗的患者更是罕见。这种手术的难点主要体现在以下几个方面：既往肝移植手术会造成腹腔严重粘连和解剖结构变异，这大大增加了手术操作出血的风险，使得胃和食管的游离与吻合更加困难；患者长期服用抗排异药物导致机体免疫功能低下，术后更容易发生严重感染和吻合口瘘等并发症，进一步增加了手术的风险和难度。因此，肝移植术后新发食管癌的手术治疗，是临床上面临的一项复杂而疑难的挑战。

近年来，常栋带领团队先后成功治疗了3例肝移植术后新发食管癌患者。2022年，第一例患者为肝移植术后4年的食管癌患者，团队采用腔镜辅助手术成功切除肿瘤，这是京津冀地区首例此类手术，为该地区此类疾病的治疗开辟了新途径。2024年，第二例患者为肝移植术后2年的食管癌患者，由于发现较早期、病变较表浅，团队推荐施行了消化内镜粘膜下剥离术（ESD），以微创的方式为患者解除了病痛。2025年，第三例患者即本次接受手术的患者，放疗、化疗及免疫治疗后效果不佳，团队再次采用腔镜辅助手术成功切除肿瘤。

我院胸外科团队在肝移植术后食管癌治疗领域取得的一系列成功，彰显了医院多学科综合治疗实力和处理复杂消化道恶性肿瘤的能力。未来，食管外科团队将不断提升技术水平，加强学科合作，积极探索创新治疗方法，为更多复杂消化道恶性肿瘤患者带来福音。

（胸外科）