腰间盘突出作为现代人的一种常见疾病，对人们的日常工作与生活产生了严重影响。不少人觉得自己“好端端”就患上了腰椎间盘突出。实际上，腰椎间盘突出通常并非单一原因所致，而是一个累积、渐进的过程。随着年龄增长，人体的椎间盘会自然老化，出现水分流失、弹性降低等现象，这为疾病的发病埋下了隐患。真正“推波助澜”的，往往是日常被人们忽视的慢性劳损，例如不良坐姿和生活习惯，这些因素会使椎间盘承受巨大压力。最终，可能因一个不经意的动作，致使早已不堪重负的纤维环破裂、髓核突出，进而引发腰部剧痛。那么，如何判断自己是否患有腰椎间盘突出？该如何进行治疗？腰椎间盘突出患者在生活中又有哪些注意事项？请听我院骨科中心主任医师于凌佳、主治医师谭海宁科普讲解。

影像报告上的椎间盘膨出、突出、脱出、游离，分别指什么？

“膨出、突出、脱出、游离”这些术语，描述的是椎间盘受损程度的不同阶段。可以把椎间盘突出比作一颗“夹心软糖”。“膨出”是其中最轻微的一种，好比软糖的外皮整体均匀地向外鼓出一个包，但外皮本身并没有破，只是被内部的压力撑得变形了。“突出”则表示外皮已经出现了裂缝，一部分软糖夹心从裂缝中被挤了出来，形成一个局部的突起，这个突起会直接压迫或刺激到邻近的神经，从而引发腿脚麻木疼痛等症状。“脱出”就意味着外皮完全破裂，一大块夹心掉了出来，但它还通过一个蒂与主体相连。而最严重的“游离”状态，是指掉出来的那块夹心完全断开，变成了一个可以在椎管内自由活动的“碎片”，它可能跑到任何位置，造成严重的神经压迫与临床症状。

出现什么症状代表腰椎间盘突出情况严重？

当患者出现“马尾神经综合征”代表病情加重。马尾神经是脊髓末端发出的一束神经纤维，它掌管着会阴区域的关键功能。当椎间盘突出严重压迫到马尾神经时，就会引发一系列特征性表现：大小便功能出现异常，可能会感到排尿费力、尿潴留，或者相反地出现大小便失禁，无法控制。同时，会阴部会出现持续的、广泛的麻木感，感觉仿佛隔了一层东西。此外，还可能伴有双下肢的进行性无力、走路不稳像踩棉花。一旦出现以上任何一种症状，都绝对不能掉以轻心或等待观察，这属于紧急情况，需要尽快检查并进行手术，以尽可能保护神经功能，避免造成永久性损伤。

听说腰突能自己“吸收”回去，是真的吗？

腰椎间盘突出确实存在“自我吸收”的可能性。有些患者在经过严格的保守治疗后，复查核磁共振会发现突出的椎间盘明显缩小甚至消失。身体拥有一套精密的免疫监视系统，当椎间盘髓核突出后，一旦突破了纤维环的保护，就会被体内的免疫细胞识别为“外来异物”或“自身坏死组织”。于是，免疫系统会启动清除程序，逐步地将这些突出的髓核碎片吞噬、分解并运走。这个过程在医学上被称为“突出髓核的自行吸收”或“消退”。尤其是在髓核完全脱出或游离到椎管内的情况下，吸收的概率反而可能更高。当然，这并不意味着所有突出的椎间盘都能自行吸收，吸收的程度和速度也因人而异。

腰椎间盘突出的保守治疗方法有哪些？

大约80%-90%的腰椎间盘突出症患者通过非手术治疗（保守治疗）都能获得满意疗效。保守治疗有很多方法，包括：

1、急性期，短期卧床休息；

2、药物治疗，如非甾体抗炎药止痛消炎、肌肉松弛剂缓解痉挛、神经营养药等；

3、物理治疗，包括牵引、理疗（超声波、低中频电疗）、按摩、推拿等；

4、封闭注射治疗，如神经根阻滞或硬膜外皮质类固醇注射，能将药物精准送到病灶周围，快速强力消炎。

腰椎间盘突出症保守治疗要坚持多久，才能判断有无效果？

对于腰椎间盘突出症的保守治疗，医学上普遍设定了一个常规的观察周期，通常是三个月。这三个月并非消极的等待，而是指在医生指导下，进行系统、正规的保守治疗，包括急性期的短期卧床休息、药物治疗以消炎镇痛、配合物理治疗以及循序渐进的康复锻炼等。这三个月的时间是基于神经组织炎症水肿的消退、身体自我修复以及髓核吸收变小所需的时间来确定的。如果在三个月内，患者的症状，尤其是腿部的放射性疼痛和麻木，呈现出持续减轻的趋势，日常生活和活动能力得到明显改善，那么说明保守治疗对您是有效的，可以继续坚持。反之，如果经过三个月正规治疗后，疼痛依然剧烈，严重影响睡眠和行走，或者出现了肌力进行性下降等神经功能损害的迹象，则提示保守治疗可能效果不佳，需要重新评估病情，与医生共同商讨是否需要考虑手术治疗等更积极的方案。

腰椎间盘突出症的手术治疗有风险吗？

在微创技术和术中神经电生理监测的保驾护航下，腰椎间盘手术已经是一项非常成熟和安全的技术，导致瘫痪的风险是极低的。手术的目的是精准地移除压迫神经根的突出物，而不是在神经上直接进行操作。因此，直接损伤脊髓导致截瘫的可能性微乎其微。当然，任何手术都客观存在风险，腰椎手术常见的风险包括麻醉意外、伤口感染、出血、脑脊液漏、神经根损伤（可能导致特定区域麻木或肌力下降）以及术后复发等。但这些并发症的整体发生率并不高，且绝大多数是可控、可治的。医生会在术前与患者进行详尽的沟通，充分评估手术风险。

手术时机怎么选？早做还是晚做好？

合适手术时机的选择是一个需要综合权衡的决策，并非简单的“早好”或“晚好”。首先，有一些情况是必须尽早甚至急诊手术，包括出现马尾神经综合征（大小便障碍、鞍区麻木）或者出现进行性加重的下肢肌肉无力（如足下垂）。这些是神经严重受损的标志，需要立即手术以挽救神经功能。对于大多数没有上述急症的患者，如果经过了3个月正规、系统的保守治疗，腰腿痛仍然明显，严重影响了日常生活、工作和睡眠，那么可以考虑择期手术。此时不必一味地拖延，因为长期的剧烈疼痛和神经受压本身也会对神经功能造成潜在的、不可逆的损害。手术什么时候做最合适，关键在于患者与主治医生进行充分沟通，让医生了解患者病情和对生活质量的要求，做出对患者最有利的个性化决策。

腰椎间盘突出症手术后，会不会复发？

腰椎间盘突出症手术后存在一定的复发风险，但总体概率并不高，大约在3%到5%之间。这里的“复发”主要有两种情况：第一种是“原位复发”，即在原来手术的节段，又有新的髓核组织从纤维环的破口再次突出；第二种是“邻椎病”，即手术节段的上或下相邻节段，出现新的椎间盘突出。虽然无法将复发风险降为零，但通过合理的术后康复锻炼，可以将其控制在很低的水平。预防复发的核心在于两点：一是遵循医嘱，循序渐进地进行腰背肌和核心肌群的功能锻炼，强大的核心肌肉是保护腰椎最天然的“护腰”；二是将正确的用腰姿势作为日常生活习惯，避免久坐、弯腰负重等危险动作。手术解决了“过去”的问题，而术后的保养则决定了患者“未来”的脊柱健康。

游泳对腰椎间盘突出症患者有好处吗？

游泳是对腰椎间盘突出患者非常有益的一项康复运动。水的浮力可以大大减轻人体体重对腰椎间盘的压力，为椎间盘创造一个难得的“减负”环境。同时，游泳需要全身肌肉协调参与，能有效地锻炼腰背肌、腹肌等核心肌群，增强腰椎的稳定性。在各种泳姿中，蛙泳和自由泳比较推荐，因为这两种泳姿身体呈平直或略反弓的状态，腰部肌肉受力均匀，不会对腰椎产生额外的扭转力。尽量避免对腰腹部发力要求较高的姿势，比如蝶泳。总体原则是：量力而行，循序渐进，以游完后感到舒适、症状不加重为宜。

腰椎间盘突出症患者能骑自行车吗?

腰椎间盘突出症患者是可以骑自行车的，但有许多细节需要注意，否则可能适得其反。骑行时，身体前倾的姿势会增加腰椎间盘的压力，而路面的颠簸会产生持续的震动，这两点都对腰椎不友好。因此，车型的选择至关重要。山地车和公路车由于车身设计，骑行者需要大幅前倾，对腰椎压力较大，不太适合。更佳的选择是休闲型自行车，它的车座较宽，车把较高，能让您保持较为直立的坐姿，使腰椎承受的压力最小化。此外，还要注意调整车座高度，以脚踏在最低点时膝盖微屈为宜；选择平坦、平整的骑行路线，避免坑洼路面；最重要的是控制骑行时间，不建议长时间连续骑行，中途应多次下车休息、伸展腰背。总之，在确保姿势正确、路况良好和时间适中的前提下，适度骑行是可以的。

腰椎间盘突出症患者该怎么坐、怎么站、怎么躺？

对于腰椎间盘突出症患者而言，日常生活中的姿势管理是康复的基石。坐时，要选择有靠背的椅子，让腰背紧贴靠背，可在后腰处垫一个软枕以提供支撑。双脚平放地面，保证膝盖与髋部同高或略高于髋部。务必避免坐过软、过矮沙发和矮凳。最重要的是，避免久坐，每隔30-45分钟就起身活动一下。站立时，应保持背部挺直，收腹，双肩放松，双脚微分开承重。不要长时间保持一个站姿，可以双脚轮换踩在一个矮凳上休息。推荐仰卧，可以在膝盖下方垫一个枕头，这样可以使腰部肌肉放松，紧贴床面，减轻椎间盘压力。选择床垫不宜过软过硬，理想的是硬板床上铺垫厚度适中、稍偏硬的床垫，它能均匀托身体，特别是腰部。这些姿势的核心原则就是：保持腰椎的放松姿势，避免给它增加额外的负担。

有哪些安全又有效的核心锻炼动作？

对于腰突患者，核心锻炼应从最基础、最安全的动作开始。推荐下面几个动作：

1、臀桥：仰卧，屈膝，双脚与肩同宽，以肩和上背为支点，将臀部向上抬起，使身体成一条直线，感受臀部和下背部的发力。这个动作对腰椎压力比较小。

2、五点支撑：与臀桥类似，用头、双肘、双脚五个点作为支撑抬臀，是初学者的理想选择。

3、鸟狗式：跪姿，双手撑地，缓慢地向前伸直一侧手臂，同时向后方伸直对侧腿，保持身体稳定不晃动。

（骨科中心 于凌佳、谭海宁）