当看到体检报告上出现“乳腺增生”“乳腺结节”等词语时，大多女性朋友心里难免会“咯噔”一下。作为女性生殖系统的重要组成部分，乳腺的健康状态不仅影响着身体机能的正常运转，还与女性的心理状态、生活质量息息相关。乳腺超声检查作为目前乳腺疾病筛查和诊断中常用的影像学检查方法，凭借无辐射、无创伤、无痛苦、精准直观等特性，成为乳腺健康监测的得力“助手”。乳腺超声能看什么？乳腺超声报告该怎么读？如果被查出乳腺结节，要如何处理？今天，我院超声医学科主任医师赵军凤、副主任医师孙鹏飞，将带领大家一起认识乳腺超声，读懂这份“乳腺健康说明书”。

什么是乳腺超声？

乳腺超声检查是目前乳腺疾病筛查和诊断中常用的影像学检查方法，大家可以把超声探头想象成一个厉害的“手电筒”。检查时，医生把这个“手电筒”在乳房皮肤上移动，它发出的超声波穿透进去，遇到乳房里不同的组织就会产生回声。这个过程就像在野外呐喊一样，不同的障碍物返回来的回声强弱也不一样。超声最大的优点就是无辐射、无创伤、无痛苦，可以反复检查，非常适合乳腺的定期筛查和随访。

乳腺超声报告中的“BI-RADS分级”应该怎样解读？

BI-RADS分类最早用于乳腺X线摄影（钼靶），后逐步扩展至乳腺超声（2003年）和磁共振（MRI，2013年），这个分级其实是医生为了规范评估风险而设的，可以把它理解成一个“风险等级提示”：

BI-RADS 1-2类：这基本是“安全信号”。1类是正常，2类是像单纯囊肿这样的明确良性改变。常规体检随访即可。

BI-RADS 3类：这是“观察信号”。意思是大概率是良性的（恶性风险<2%），但需要谨慎一点。建议短期（如6个月）复查一次，看看它变没变。

BI-RADS 4类：这是“警惕信号”。表示有可疑特征，需要进一步明确。为了更精确，4类又细分为4A、4B、4C，风险逐步升高。这时医生通常会建议做穿刺活检来明确诊断。

BI-RADS 5类：这是“高度警惕信号”，恶性可能性很大（≥95%）。需要积极处理。

BI-RADS 6类：这已经是经活检证实的癌了。

总结一下就是：1-2类放心，3类随访，4类要密切随访或穿刺，5类要先穿刺活检，根据病理是否进一步手术。这样是不是就清晰多了？但最终如何决策，一定要听从临床医生的综合建议。

乳腺报告上“结节形态不规则”等术语是什么意思？

可以把乳腺结节想象成一颗“小土豆”，而医生的报告就是在描述这颗“土豆”长什么样。以上的几个词，就是医生在描述它“不太好”的特征。

形态：形态规则通常是良性结节，通常长得像一颗“鹅卵石”或“绿豆”。形态不规则，意思是这颗“小土豆”长得不那么“规矩”，这提示结节的生长方式可能比较活跃、无序。

纵横比：这是指结节“站着长”还是“躺着长”。想象一下，一个躺着的鸡蛋，它的“纵横比”是小于1的，这是大多数良性结节的样子。如果像一颗“立着的鸡蛋”，它的高度超过了宽度，“纵横比”是大于1，像是在垂直向上生长，这种生长方式更像一些有侵袭性倾向的肿瘤。

钙化：钙化可以理解成为里面的“石头”，如果是粗大、蛋壳样的钙化，多是良性的，比如退化了的陈旧病变。如果是细小、成簇、泥沙样的微钙化，可以想象成一把细盐或砂糖，密密麻麻地聚集在一起，这需要高度警惕，提示是不好的结节。

检查乳腺该做超声还是做钼靶（乳腺X线摄影）？

超声和钼靶不是“二选一”的对立关系，而是“最佳搭档”，各有优势，互为补充：

超声：优势在于分辨囊实性肿块的能力强，对致密型乳腺（年轻女性居多）非常敏感，且没有辐射。它就像侦察兵，能看清“敌人”的具体形态。

钼靶：优势在于能发现细小的钙化灶，而某些特定钙化是早期乳腺癌的重要表现。它对脂肪型乳腺（年长女性居多）效果更好。

所以，简单来说，钼靶是筛查早期病变（尤其钙化）的“侦察兵”，超声是深入分析肿块性质的“显微镜”对于40岁以下的年轻女性，尤其致密型乳腺女性，首选超声。对于40岁以上的女性，我们推荐“超声+钼靶”的联合筛查，可以取长补短，大大提高早期病变的检出率。如果还不能明确诊断，可以做增强核磁检查，能发现其他检查（如超声、钼靶）都难以看到的微小病灶、多发病灶，并能精准评估病灶范围、淋巴结情况，是术前评估和疗效监测的常用方法。具体选择哪种，临床医生会给患者最合适的建议。

乳腺超声造影检查是什么？

医生有时会建议部分患者进一步接受乳腺超声造影检查，面对这一陌生检查项目，患者难免会感到疑惑。下面，我们就来为大家介绍乳腺超声造影检查。普通超声，就像看一张黑白的结构图，可以看里面的构造。超声造影检查需要在患者手臂的静脉里注射一种非常安全的“小气泡”（一种可以产生微小气泡的微泡悬浮液）。这些微泡随着血流到达全身的血管，到达乳腺结节，医生就能实时、动态地看到这些“微泡”是如何进入结节，在里面如何分布，又是如何流走。超声造影就是专门看结节的血流和血管结构，可提供更多的诊断信息，帮助引导穿刺活检。

乳腺超声造影是一项非常成熟、安全的检查。造影剂是通过肺呼吸排除，对身体基本没有毒性。可能的不良反应极少且轻微，在国内外大规模应用中，严重不良反应的报道极为罕见。检查过程快捷，整个检查过程通常在5-10分钟左右，注射后实时观察，做完后观察半小时即可离开，不影响正常生活和工作。

超声引导下穿刺活检该如何进行？

报告中遇见4a类以上的结节，医生可能会建议做超声引导下穿刺活检。超声引导下穿刺活检，是一个创伤极小、安全性很高、并且是明确结节良恶性的“金标准”。

超声引导下穿刺活检过程如下：首先，用超声精准定位到那个“可疑”的结节。然后，在皮肤上打一点局部麻醉药，就像看牙医一样，确保整个过程不痛。最后，在超声的实时监控下，用一根很细的穿刺针，精确地取出一两条像线头一样的组织进行病理分析。

哪些人适合做乳腺结节旋切？

旋切可以分为诊断性切除和治疗性切除。当超声影像高度提示为良性结节，但由于以下一个或多个原因，患者和医生共同决定采取干预措施将其切除。

（1）结节较大，能明显摸到，并感到异物感、胀痛不适。较大的结节甚至可能引起局部皮肤隆起，影响外观，患者有强烈的美容需求。

（2）结节在随访期内持续增大，在定期复查（如每6-12个月）过程中，发现结节体积显著增加（如直径增长超过20%）。这种持续生长的趋势引起了患者的焦虑，医生也会建议切除以明确病理并避免未来更复杂的问题。

（3）患者存在严重的心理焦虑，尤其有乳腺癌家族史，尽管医生判断结节良性可能性极大，但患者过度担忧、失眠，严重影响生活质量。从人文关怀角度出发，切除结节可以极大地缓解其心理负担。

（4）手术后残留或复发的良性结节，患者既往做过乳腺肿物切除手术，但原位置或附近又出现新的良性结节。再次开放手术疤痕更大、组织粘连更重，微创旋切是更优选择。

（5）有恶性风险，结节比较小。

乳腺微创旋切手术如何进行？

医生根据超声或者核磁等影像学资料提示，判断是否可以进行微创切除。对于倾向良性的结节，尤其是直径在1-2.5厘米的结节，是可以治疗性切除的。而对于结节比较小，且有恶性风险，尤其小于1厘米的结节，穿刺活检有漏诊的可能性，此时可以通过旋切做诊断性切除。

旋切手术先是通过超声探查结节的位置、大小和数量后，确定旋切的路径。路径确定后，医生会在皮肤及结节周围注射局部麻药，在皮肤通过一个约3-5毫米的微小切口。随后，将一根旋切针精准伸到结节下方，这根针能一边产生负压“吸住”结节组织，一边用内置的旋切刀将其切下，将结节像削苹果一样切成小条并吸出体外。过程中引导的医生和操作医生互相配合，反复调整旋切角度，确保结节被完整切除，而皮肤上只留下一个创可贴就能覆盖的小口。

相比于传统的开刀手术，乳腺旋切具有“微创”和“美观”的核心优势，手术时间通常15-30分钟，门诊即可完成，无需住院，患者能快速回归正常生活和工作。此外，旋切手术对哺乳影响极小，对未婚未育或有哺乳计划的女性来说，微创旋切是比传统手术更能保护乳腺功能和外观的理想选择。

旋切手术后注意事项

压迫包扎：术后需用弹力绷带加压包扎24小时，以防出血，期间避免剧烈运动。

保持伤口干燥：切口处一周内避免沾水。

生活：一般术后第二天即可恢复办公室工作等日常活动，但建议一周内避免扩胸、提重物、游泳等剧烈活动。

恢复期：1-2周内基本可完全恢复常态。

术后关注病理结果，术后1个月复查，以后每年复查一次。

乳腺结节被切除了，还会复发吗？

旋切手术会将目标结节完整切除，因此原位的复发率极低。但是，它并不能改变患者乳腺长结节的“体质”或身体的内环境。就像一块土地，拔掉了这棵草，并不能保证其他地方不长新的草。因此，术后仍需遵医嘱定期复查，监测其他部位是否有新发的结节。

（超声医学科 赵军凤、孙鹏飞）