秋冬季节，医院儿科因发热前来就诊的宝宝明显增多。发热是宝宝身体发出的“警报信号”，它可能预示着宝宝的身体正在与病原体作斗争。但面对宝宝发热，不少家长会慌乱无措，不知是何原因引起，也不知该如何正确应对。今天，我院儿科副主任医师钱晨、主治医师朱琳涵将带大家了解宝宝发热的常见原因、科学掌握应对方法，帮助家长们在宝宝发热时冷静判断，精准施策，守护宝宝健康成长。

什么是发热？怎样判断孩子发热了?

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。发热是疾病的一种表现，而不是疾病本身。

测量体温时，推荐使用电子体温计，其准确性高，使用方便。测量体温的部位通常有４个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。对于家庭日常监测，腋温因其安全性和易操作性而成为首选。测量方法如下：先将温度计调到初始位置，测量前需确保腋窝干燥，将探头完全置于腋窝深处，并协助孩子夹紧上臂，通常测量5分钟。

以腋温为例，发热可以分为四个等级：低热（37.5℃-38℃）、中等热（38.1℃-39℃）、高热（39.1℃-41℃）、超高热（41℃以上）。

孩子发热时，怎样观察孩子的状态？哪些情况需要立即就诊？

体温的高低，不完全等同于病情的严重程度。有些孩子即使体温39℃或者更高，如果发热的间歇期，精神状态很好，能吃能玩，这提示病情可能并不严重；有些孩子体温是38℃左右，却精神萎靡、嗜睡，这可能预示着严重的潜在疾病。因此，评估是否需要就诊，除了体温高低，更应结合孩子的整体精神状态、反应，以及有无其他伴随症状来综合判断。以下情况考虑立即就诊：

1、3月以下小婴儿发热：3月以下小婴儿尤其是新生儿发热，是一个危险信号。其免疫系统极不成熟，皮肤、黏膜屏障功能差，血脑屏障发育不完善，一旦发生感染，极易扩散，引发败血症、化脓性脑膜炎等严重疾病。

2、嗜睡：这是最需要警惕的信号之一。嗜睡是指异常的、过度的睡眠状态，表现为难以唤醒，或者即使被唤醒，也表现出意识模糊、反应迟钝、很快又入睡。嗜睡可能提示中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）、严重感染导致的脓毒症或代谢性脑病等。

3、精神萎靡：孩子目光呆滞，对周围环境毫无兴趣，对父母呼唤没有反应。

4、烦躁：表现为持续烦躁、易激惹，可能是颅内压增高、疼痛（如中耳炎、腹痛）或其他严重不适的表现。

5、哭闹不止或哭声异常：对于不会用语言表达的小婴儿来说，哭闹是他们表达不适的唯一方式。如果孩子出现长时间、剧烈地哭闹，家长如何安抚都不能使其停止，或者哭声异常（尖叫声、哭声微弱），提示孩子可能正在经历剧烈的疼痛，如颅压增高，或者肠套叠、疝气嵌顿、骨折等外科情况。

6、皮肤颜色改变：如面色苍白、发灰、发绀（口唇、指甲床发紫）。

7、高热不退：虽然体温高低不完全代表病情严重程度，但持续的高热（如体温持续在39℃以上，甚至超过40℃）本身会增加孩子的代谢消耗，并可能诱发热性惊厥。

8、严重伴随症状：呼吸困难、抽搐、颈部强直、频繁呕吐或喷射性呕吐、尿量明显减少、肢体活动障碍、皮肤瘀点或瘀斑等。

发热的居家护理要点

1、体温上升期：不急于降温

特点：身体的产热大于散热，体温调节中枢的调定点正在上移。体温调定点是下丘脑体温调节中枢设定的体温基准值，在病理状态下，调定点可能出现异常上移，导致体温升高。此时，孩子体温会逐步升高，但孩子主观感觉冷，皮肤血管收缩，表现为手脚凉、面色苍白、皮肤发花，可能出现寒战。

此阶段的核心是帮助孩子舒适地度过体温上升阶段，而不急于降温。如手足冷，可保暖手脚等末梢部位，可以用温水泡手泡脚，或者穿上袜子。可适当增加一层薄衣服缓解其寒冷感。但衣物和被褥不宜过厚。保持室内温暖，可以喝一些温水。

此阶段体温上升较快，家长应每隔15-30分钟测量一次体温；如果孩子出现寒战，可以轻轻按摩其四肢，帮助放松肌肉。

如果孩子腋温≥38.5℃，可以吃退热药。但注意，若畏寒和寒战，不要在此时进行物理降温。也要避免捂汗，尤其对于小婴儿，过度包裹可能导致“捂热综合征”，引起体温异常升高、脱水甚至危及生命。

2、高热持续期：散热

特点：当体温达到新的调定点，此时，产热和散热在较高水平上趋于平衡。孩子不再感到寒冷，而是表现为全身皮肤发烫、面色潮红、呼吸和心跳加快、头痛等。这是发热过程中最不舒服的阶段。

此阶段的核心是散热和缓解不适。减少衣物和被子：可以只穿一层单薄的棉质内衣即可，以利于皮肤散热。被子也应换成薄被或毛巾被。如果孩子腋温≥38.5℃，或因发热感到明显不适，可根据体重，选用合适的退热药，并注意补充水分。

3、体温下降期：补水

特点：体温调定点开始下降，进入体温下降期。此时，身体的散热大于产热，表现为大量出汗，皮肤潮湿，体温逐渐下降。

此阶段的核心是补充水分和防止着凉。出汗会导致体内水分和电解质的丢失，因此，应鼓励孩子大量饮水。除了温开水，还可以选择口服补液盐、稀释的果汁或米汤。孩子出汗后，应及时用干毛巾将其擦干，并更换被汗液浸湿的衣物，以防着凉。

物理降温的方法有哪些？

1、调节室温与减少衣物

调节室温和减少衣物是最基础、也是最重要的物理降温方法，其核心在于为身体散热创造一个有利的外部环境。

调节室温：保持室内空气流通。可以定时开窗通风，每次15-30分钟。将室温调至24-26℃左右。

减少衣物：在高热持续期，孩子不再感到寒冷，此时应减少衣物。给孩子穿一层单薄、宽松、透气的棉质衣物即可。对于小婴儿，过度包裹可能引发“捂热综合征”危及生命。

2、温水擦浴

让孩子平卧，大毛巾遮盖胸腹部，用小毛巾蘸取温水，拧至半干。通常从颈部两侧开始，然后是上肢（从上臂、前臂再到手），接着是背部，最后是下肢（从大腿、小腿再到脚背）。擦拭的重点部位是大血管流经的部位，如颈部两侧、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等，这些部位散热效果更好。动作要轻快，整个过程控制在10-15分钟内完成。

擦拭后，用大毛巾轻轻擦干孩子身上的水分，为其穿上宽松的衣物。

注意事项：水温不能过低，过冷的水会刺激皮肤，引起寒战。在擦浴过程中，观察孩子的反应。如果孩子出现寒战、面色苍白、哭闹不止等不适，及时停止。

3、温水浴

水温应控制在37℃左右，以孩子感觉舒适为宜。温水浴不宜过长，以10分钟左右为宜。洗完后，要快速用毛巾擦干，穿上宽松的衣服。洗澡前后，鼓励孩子喝一些温水。

物理降温的常见误区？

1、禁用酒精擦浴：原因主要是可能造成中毒、过敏、寒战。

2、禁“捂汗”：“捂汗”会严重阻碍散热，使体温“越捂越高”。对于体温调节中枢发育不完善的小婴儿来说，还可能导致“捂热综合征”。

3、禁使用冰水或冷水擦浴：可能引起寒战反应，导致皮肤血管收缩，反而阻碍了内部热量的散发。同时，强烈的冷刺激会让孩子感到不适。

4、退热贴的局限性：

（1）效果有限。

（2）高热或伴有明显不适的孩子：退热贴无法达到有效的降温效果，此时应使用退热药。

（3）过敏：部分孩子可能对退热贴中的某些成分过敏，使用后出现皮肤过敏反应。

什么情况下使用退热药？

使用退热药的目的并非单纯降温，需要兼顾孩子的舒适度。因此，决定是否使用退热药，需要综合考虑体温和孩子的精神状态两方面。

体温：一般来说，当孩子的腋温达到或超过38.5℃时，可以考虑使用退热药。这是一个相对客观的指标。

舒适度：这是一个更重要的主观指标。如果孩子的体温没有达到38.5℃，但如果因为发热出现了明显的不适，如头痛、情绪低落、精神萎靡、哭闹，也建议使用退热药。

儿童常用退热药及注意事项

3个月以下婴儿：这个年龄段的婴儿发热，首先松开宝宝的衣物和包被，15-30分钟后复测一次，如果仍然体温高，提示可能有严重的细菌感染（如败血症、脑膜炎）。这个年龄段的发热，病情变化迅速，建议立即就诊。

3-6个月婴儿：可以选用对乙酰氨基酚。这是该年龄段唯一推荐使用的退热药。

6个月以上儿童：可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬。

注意事项：

1、避免药物过量：许多儿童复方感冒药中，已经含有对乙酰氨基酚或布洛芬的成分。如果孩子正在服用退热药，同时又服用了这些复方感冒药，易导致药物成分叠加，造成过量。

2、关于两种药物交替或联合：不推荐两种药物联合或交替使用。

3、喝水：及时补充水分；对于母乳喂养的婴儿，应增加喂奶次数。出汗较多，或者伴有呕吐、腹泻时，还应给孩子补充含有电解质的液体，如口服补液盐（ORS）。

4、退热栓适用于以下情况：呕吐剧烈、嗜睡或昏迷、拒绝口服药物时可以使用。

（儿科 钱晨、 朱琳涵）