6月5日，原本寻常平静的一天，对29岁的产妇李女士而言，却是历经了生死考验的特殊日子。当日，她顺利迎来新生命，却突发羊水栓塞，接连遭遇产后大出血、凝血功能衰竭等致命危机，两度游走在生死边缘。危急关头，我院通州院区火速启动急救预案，多学科紧密配合，精准施救，以专业高效的救治为她抢回生机、守护母女平安。正如李女士在感谢信中所言：“医生就像暗夜里的星光，划破长空，点亮了我生命的希望之光。”

足月产妇平安分娩，产后瞬时发生凝血功能坍塌引起产后大出血

6月5日，李女士因“停经40周，合并妊娠期糖尿病”入住我院通州院区产科病房计划分娩。医生评估李女士的生产条件良好，给予药物引产。14点李女士自然破水，值班医师监测到她宫缩过频，立即给予硫酸镁抑制宫缩。20点李女士宫口开大自然临产，21:30打上了分娩镇痛，23:30宫口开全，23:38顺利分娩一活女婴，体重3600g。望着怀中健康乖巧的宝宝，初为人母的李女士满心欢喜。

然而，在产后胎盘娩出后发生了变故，助产士在缝合分娩宫颈和会阴裂伤过程中发现李女士阴道涌出大量不凝血，数分钟内出血达500ml。妇产生殖中心值班医生许新医师、宋杨医师、李郴主治医师迅速到场抢救，助产师闫婕、赵琳、何乐密切配合。一方面立即开放第二条静脉通路，予缩宫素、安列克、麦角新碱等促宫缩治疗，氨甲环酸1.0g静点，持续双合诊压迫子宫、缝合并压迫软产道，尽最大努力减缓失血速度。另一方面迅速给予面罩吸氧、抽取外周静脉血行凝血功能、血气分析、血常规等相关检查。胎盘娩出十余分钟，患者血压骤降，立即给予地塞米松静脉推注抗过敏。同时，立即联络麻醉手术中心和内科值班医生前来协同救治，麻醉手术中心刘硕副主任医师、杨继光主治医师，内科王鹤副主任医师、何志颖医师赶到现场，予去甲肾上腺素升血压，熟练完成深静脉置管建立深静脉通路，桡动脉穿刺置管监测动脉血压。

经过积极治疗，患者血压回升并维持正常，失血的速度略有下降，但子宫下段及阴道伤口仍在广泛渗血，留置尿管可见“酱油尿”。检验科传回报告：患者凝血功能明显异常，纤维蛋白原仅0.49g/L，D—二聚体＞69mg/L，超出正常参考值120倍。患者产后胎盘娩出即刻出血凝血功能“坍塌”，符合弥散性血管内凝血（DIC）、不典型羊水栓塞的诊断，产妇持续出血，病情凶险，生命危在旦夕。

开通绿色通道，10分钟组建多学科急救团队

面对致命危险，医院即刻启动高危孕产妇抢救绿色通道。李郴主治医师立即为患者宫腔放置球囊压迫止血，三条静脉通路同时快速输入红细胞、血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等血制品积极纠正凝血功能。妇产生殖中心产科龙燕主任医师一边赶往医院一边电话指挥抢救，赵彤薇护士长从家赶到现场，组织配合抢救，同时第一时间上报院总值班及区妇幼保健院相关负责人。在院领导的组织下，多学科联合快速反应急救团队迅速组建，妇产生殖中心产科、麻醉手术中心、重症医学科、介入科、输血科、血液内科、超声医学科、检验科在10分钟内全部到位。

龙燕主任医师到场后全面统筹抢救工作，根据宫缩、出血量及凝血指标动态监测调整输血用药等治疗方案；麻醉手术中心全程管理呼吸循环，动态监测血气，精准用药，维持容量稳定和末梢循环内环境的平衡；超声医学科、内科及重症医学科医师从旁协助，判断重要器官的功能状态；输血科多方协调大额用血，稀缺的血小板等资源及时到位；介入科团队随时可进行子宫动脉栓塞治疗；手术室待命，做必要时开腹止血及切除子宫的急救准备。

首轮攻坚，四小时紧急抢救稳住生命体征

经过持续近4个小时的多学科联合抢救，输红细胞6U（1200ml）、血浆800ml、血小板1U、凝血酶原复合物400U、纤维蛋白原11g、白蛋白20g等治疗，配合宫腔填塞球囊及阴道填纱止血，李女士严重产后出血得到有效控制，生命体征平稳，凝血指标逐渐改善。

李女士共计失血3000ml，后续转入重症医学科监护，接受进一步观察和后续治疗。抢救期间，产科医生及时与患者家属沟通病情，陪同李女士转运去重症医学科的路上，李女士的丈夫见到虚弱的李女士时当场落泪，感谢医务人员的救命之恩。

再发大出血，多学科团队会诊对症施治

转入重症医学科后，科室迅速组织起一支由董磊主任医师、周晓副主任医师、李家宝主治医师及张微微护士长组成的重症诊疗团队进行生命支持。然而，12小时后再次变故骤生，因李女士出现发热症状，在尝试取出宫腔填塞球囊及阴道填纱过程中，李女士数分钟内阴道再次出血约800ml，血小板进一步下降至56×109/L，乳酸脱氢酶迅速升高至528U/L。

院内急救流程再次启动，我院副院长、心脏中心主任、心内科主任宋现涛，医务处处长支德源，医务处副处长白晓冬，院总值班门诊部副主任王艳组织产科龙燕主任医师、刘娜副主任医师，重症医学科董磊主任医师，血液内科吴林副主任医师，肾内科邓岱副主任医师，心内科刘锐锋副主任医师进行第二次多学科会诊，分析并讨论患者病情。结合患者发病特征，产后出血不足500ml即出现凝血功能崩溃、酱油尿、血小板进行性下降，乳酸脱氢酶升高，血涂片见破碎红细胞，考虑不典型羊水栓塞引起DIC，同时存在HELLP综合征，加剧凝血功能损伤，经积极治疗，病情不稳定，需警惕TTP及TMA。下一步治疗关键包括继续输入血制品维持凝血功能稳定；启动栓塞介入止血，尽量充分止血；升级抗生素预防感染；病情稳定后注意血栓的预防等。

精准施策，患者转危为安痊愈出院

多学科会诊后半小时内，患者转运至介入室。介入科曹沙沙主治医师仔细探查失血部位，分别进行子宫动脉下行支、阴部动脉等多支髂内动脉分支进行精准栓塞，产道出血终于“彻底刹车”，后续患者没有出现任何栓塞后的不良反应。24小时后产科成功为李女士取出宫腔球囊及填纱，患者生命体征平稳，各项凝血及生化指标逐渐恢复正常，没有出现发热感染、血栓及多器官功能损伤等并发症。病情稳定后，转回产科病房继续观察治疗，经过重症医学科和产科医护的精心治疗护理，患者恢复情况良好，产后第8天痊愈出院。

此次救治过程中李女士累计失血超过3800ml，输红细胞16U（3200ml），血浆1800ml，血小板3U。对于身高156cm孕前体重51kg的李女士来说，输血量近乎完成一次全身换血，全程命悬一线，所幸经全力抢救，患者转危为安。

羊水栓塞是指分娩过程中羊水成分进入母体血液循环，引起的急性过敏样反应、肺动脉高压、DIC、休克等一系列严重症状的综合征，是产科极其凶险的分娩并发症，发病率约为1.9-7.7/10万，死亡率可高达19%-86%。羊水栓塞的临床表现差异极大，典型表现为骤然出现的低血压、缺氧、凝血功能障碍，而本例患者以产后出血不凝、DIC为核心表现，符合不典型羊水栓塞的诊断标准。其发生机制与羊水栓塞诱发的DIC直接相关，一方面，羊水成分中含有大量促凝物质，包括组织因子、纤维蛋白原激活物等，进入母体血液循环后，可以激活外源性凝血系统，使血管内产生大量微血栓，消耗大量的凝血因子与血小板，导致凝血物质耗竭；另一方面，纤溶系统被激活，产生继发性纤溶亢进，进一步降解纤维蛋白原，使凝血功能进一步障碍，血液无法凝固，最终导致严重大量出血，是羊水栓塞患者最常见的死亡原因。

本次抢救羊水栓塞患者，我院通州院区10分钟快速组建多学科急救团队，即刻开通危重孕产妇抢救绿色通道，多学科团队协同高效开展精准救治，充分体现出医院在危重患者救治方面的实力。依托完善强大的多学科诊疗体系，我院通州院区近年来成功救治多名疑难危重孕产妇，持续守护孕产妇与新生儿生命健康，筑牢母婴安全坚实防线。

（妇产生殖中心）