常听家属这样说：“以前他记性挺好的，这两年总忘事，我们以为就是年纪大了。”直到老人反复把锅烧干、出门后找不到回家的路，家里人才惊觉，这些变化或许远不止“老了”这么简单。

阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因，它并不是一句“老糊涂”能概括的状态，它会影响记忆、判断、语言表达，也会慢慢影响吃饭、用药、出门和处理家务等日常生活。疾病本身可能进展，但家属越早发现异常、越早带老人评估，就越有机会把治疗、照护和生活安排得更从容。9月21日是世界阿尔茨海默病日，我院神经内科医护人员为大家介绍阿尔茨海默病的早期识别与家庭照护，帮助大家识别早期预警信号，掌握科学照护方法，守护患者健康生活。

什么样的“忘事”要多留心

偶尔忘记钥匙放在哪里，或是一时想不起熟人的名字，过会儿又能记起，这种情况在老年人中十分常见。更值得留意的是，类似情况越来越频繁，并且开始影响生活。家属可从以下日常细节中留意观察。

刚说过的话、刚做过的事转眼就忘，同一个问题反复询问，即便提醒也记不住。

原本驾轻就熟的事做起来变得吃力，比如做饭步骤混乱、不会办理缴费、服药时错服或漏服。

对时间和地点的判断变差，分不清日期、季节，或在熟悉的小区、菜市场附近迷路。

说话时经常卡住，找不到合适的词，只能用“那个东西”“那个地方”来代替。

处理钱财、识别风险的能力下降，比过去更容易相信陌生推销或做出反常决定。

情绪和性格出现变化，比如多疑、焦虑、容易发火，或明显变得淡漠、不爱出门。

需要说明的是，出现这些表现并不等于一定患了阿尔茨海默病。睡眠长期不好、抑郁焦虑、甲状腺功能异常、维生素缺乏、脑血管病以及某些药物影响等，都可能让老人看起来“糊涂”。其中，睡眠问题与老人主观认知下降密切相关，有研究显示认知正常的中老年人群中主观认知下降的患病率约为40%—60%，且失眠症状的恶化会增加自我报告记忆力下降的风险。抑郁症会影响认知功能，甲状腺功能减退则会导致思维迟缓、反应迟钝等类似“糊涂”的表现，据文献报告，年龄>65岁的老年人中，临床甲状腺功能减退的患病率约为1%—5%，另有5%—15%的人群伴亚临床性甲减。维生素缺乏这类营养缺乏问题也会对认知功能造成影响。正因为原因复杂，才不建议家属在家里猜测判断老人是否患病。

别等到“出事了”才去看病

如果记忆下降或行为改变持续存在，已经影响吃饭、用药、出门、做家务、管理钱财等日常生活，就建议尽早到医院评估。这类影响日常生活的记忆、认知或行为异常，往往和老年认知衰退相关，早期发现并及时干预有助于延缓病情进展，明确病因后也能获得更有针对性的专业处理。反复走失或差点走失、经常忘关火水、钱款处理明显出错、短时间内性格变化很大、夜间烦躁明显、出现幻觉或妄想、生活自理能力下降，这些情况都不宜再“观察一阵”。

据《阿尔茨海默病患者安全调查报告》显示，认知障碍患者中有33.3%曾发生走失，12%发生家庭用火问题；阿尔茨海默病本身就会引发记忆障碍、人格和行为改变等全面性痴呆表现，这些都说明这类症状并非小事，不能拖延观察。

去医院前，家属可以提前记下几件事：

1.变化大概从什么时候开始，进展快不快，最典型的几次事件是什么；

2.老人平时吃哪些药，有没有高血压、糖尿病、脑卒中等病史；

3.最近睡眠、情绪、饮食有没有变化。

带着这些信息去记忆门诊、神经内科、老年医学科或精神心理科，医生更容易判断问题出在哪里。

家里先做一点“小改造”

患者多数时间生活在家里，家也最容易隐藏风险，比如误吸、跌倒、走失等都是常见危险。据报道，误吸窒息致死者占每年总死亡率的1.3%，而跌倒后还可能引发骨折、脑出血等严重后果。

护理人员常提醒家属：居家照护不一定一开始就做很大的改变，先把容易出事的地方处理好。比如地面少放杂物，浴室铺防滑垫，夜间保留一盏小灯；药品由家属协助分装和核对；刀具、清洁剂、贵重物品等放在固定且安全的位置；燃气、电磁炉、热水器等定期检查。

如果老人有走失的风险，可在衣物绣制联系方式，随身携带写有姓名、家庭住址、家属电话和主要疾病的卡片，也可到公安机关备案并申领黄手环。外出时尽量有人陪同。已经发生过走失的家庭，还可以提前和社区、物业、邻居打招呼，请他们帮忙留意，必要时可为老人配备待机时间长、操作简单的GPS定位智能手环或胸牌，通过手机APP实时查看位置。很多安全措施看起来普通，却能在关键时刻减少伤害。

他不是故意“难伺候”

照护中最磨人的，往往不是做饭洗衣，而是沟通。老人反复问同一句话，把东西藏起来后怀疑别人偷了，拒绝洗澡，或者突然发脾气，家属难免会委屈：“我已经这么照顾了，为什么还这样？”

但换个角度看，患者可能并不是故意为难家人。他可能忘了刚刚发生的事，可能因为找不到东西而害怕，也可能身体不舒服却自己描述不清楚。家属对患者说话时可以慢一点、短一点，一次只说清一件事。与其说“你快去洗脸刷牙吃药然后出门”，不如先说“我们先洗脸”然后让老人逐渐进行其他事情。当老人（尤其是患有阿尔茨海默病，这类存在认知功能障碍的老人）说错事实时，也不必每次都急着纠正。先让他安稳下来，再换一个话题，这样，常常比讲道理更有效。

能做的事，尽量让他继续做

有些家属出于心疼，会把所有事都替老人做好。这样当然省事，也确实会减少一些眼前的麻烦，但时间长了，老人可能会更快地失去参与生活的机会。只要安全允许的情况下，可以让老人做一些熟悉、简单、不会带来明显风险的事，比如叠毛巾、浇花、择菜、听熟悉的老歌、翻看老照片、在家人陪伴下散步等等。

如果老人做得慢、做得不完整，家属可以在旁边提示和协助，而不是马上接手。阿尔茨海默病会带走一部分能力，但一个人被尊重、被需要的感觉，不应该太早被拿走。

照护者别把自己耗到最后

长期照护阿尔茨海默病患者，很少是一个人能靠“坚强”就能完成的。国内首个《阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研报告》显示，68.6%的照护者睡眠不足，65.43%照护者觉得看不到治疗希望，心理压力大。就像我们认识的一位患者家属，在两年照护患病婆婆的过程中，要在工作和照护任务间周旋，经历着喂饭、更换尿不湿等种种辛苦，很多家属和她一样，会睡不好、容易烦、心里内疚，甚至因为一次没忍住发火而反复责怪自己。事实上，照护者的疲惫是真实的、客观的，也更需要被看见。

家里最好尽早商量分工，不要让一个人长期独自承担。可以准备一本照护记录，简单记下用药、睡眠、饮食、排便、异常行为和就诊情况，家人交接时就不会全靠记忆，避免漏项引起后续问题。条件允许时，也可以寻求社区卫生服务中心、护理门诊、日间照料或专业护理人员的帮助。

如果照护者持续失眠、情绪低落、胸闷心慌、明显易怒，或者已经觉得“快撑不住了”，也应该及时求助医生、护士或心理咨询师。照顾好自己，并不是自私。只有照护者能保有喘息的空间，这份漫长的陪伴才能走得更久。

阿尔茨海默病会让一个人慢慢忘记很多事，但他仍然能感受到家人的语气、表情和陪伴。也许有一天，他会记不起你的名字，但他仍需要一个安全、熟悉、少一点责备的家。

世界阿尔茨海默病日给我们的提醒很朴素：发现异常，早一点评估；开始照护，学一点方法；家属太累，及时开口求助。这样做虽无法让疾病消弭，却能让患者与家庭少走许多弯路。

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（神经内科  赵荣荣）