近日，我院心血管中心彭晖、孙志军团队成功为一名老年患者植入3T核磁兼容心脏再同步化治疗心律转复除颤器(3T MRI CRT-D)。这是我院首例、北京市第2例、国内(不含港澳台)第4例3T MRI CRT-D植入手术。就此，我院跻身国内具有实施此类复杂器械植入手术能力的先进医院行列，为医院心衰患者的治疗开启了新的篇章。

　　72岁的张叔叔既往有高血压、慢性支气管炎病史，自6年前起，多次因慢性心衰急性加重住院治疗，长期服用治疗慢性心衰的药物。今年7月，患者因喘憋症状加重不能平卧，来到我院心内科就诊。

　　入院后，经过完善检查后发现，心脏超声提示左室射血分数(LVEF)Simpson法19%(2年前超声心动图显示LVEF 30%)，左房左室显著增大，整体室壁运动减弱;心电图提示窦性心律、完全性左束支传导阻滞(LBBB)，心电图QRS波时限151 ms;24小时动态心电图提示频发室早、短阵室速;冠脉造影显示双支病变，前降支和右冠状动脉轻度狭窄。

　　综合患者症状、病史以及各项检查结果，根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心血管中心主任医师彭晖、副主任医师孙志军认为患者符合CRT-D植入的IA类适应症，可以选择CRT-D植入治疗方案。

　　CRT-D植入术目前是起搏领域最复杂的术式之一，主要难点在于左室电极的植入，需要选择最延迟部位靶静脉植入左室电极，但是靶静脉寻找面临诸多难题，例如部分患者靶静脉可能缺失，或者迂曲纤细等原因导致左室电极无法通过甚至无法固定，给手术操作带来未知的挑战。同时左室电极植入还要考虑避免膈神经刺激、选择最小起搏阈值，以达到最优的左室起搏位点。为确保手术成功，彭晖、孙志军手术团队对患者身体状况和病情反复评估综合分析，制定了详细手术方案。

　　手术当日，治疗团队为张叔叔植入3T MRI CRT-D。术中左室电极植入顺利，超选左室靶静脉后左室电极一步到位，植入在左室最延迟部位：左室侧静脉，阈值仅为0.75V/0.4ms;后续顺利植入心房电极及右室除颤电极，各项参数测试良好，连接好电极及机器，完美结束手术。术后经参数优化，QRS波宽度由术前151ms缩短为122ms，提示心脏电学再同步化效果显著。

　　术后患者恢复良好，1周后复查超声心动图显示左室射血分数(LVEF)Simpson法升至28.2%，喘憋、气短等心衰症状完全缓解，可完全平卧位。

　　心力衰竭是临床上高发的心血管疾病，特别随着我国人口老龄化加剧，其发病率不断增高。有研究显示重度心力衰竭的5年存活率仅为50%左右，且药物治疗效果不佳，很多患者心功能逐步恶化，最后导致死亡。心脏再同步化治疗(CRT)是目前治疗完全性左束支传导阻滞合并射血分数减低心衰的最有效器械疗法，可明显缓解心衰症状，提高患者生活质量，降低死亡率和猝死发生率等。

　　中国数据显示，对于心衰患者，10年内MRI扫描需求高达41%。MRI相比于CT，对软组织成像更优，无辐射更安全，是卒中、背部疼痛、关节及软组织检查临床首选的成像方式。但是MRI扫描时强大的磁场环境会对CRT-D产生严重的影响，例如：电极头端发热、阈值升高、机壳震动等。因此长期以来，磁共振检查是传统CRT-D植入术后的绝对禁区。

　　我院心血管中心起搏电生理专家彭晖介绍：“3T MRI CRT-D的到来对心衰患者而言意义重大，打破了以往接受MRI检查的桎梏，彻底改变了我国以往心衰病人植入CRT-D后，无法安全接受磁共振检查的历史。”

　　孙志军介绍：“心衰患者可以放心接受更全面、精准的磁共振扫描，获取更佳的医疗救治方案;心内科医生可以放心推荐心衰患者接受磁共振扫描;放射科医生可以放心CRT-D在3T MRI扫描的安全性。希望该创新心衰器械疗法可以普及，让更多心衰患者获益。”(心脏中心)