近日，我院耳鼻咽喉头颈外科在医院血管外科、胸外科、麻醉科、手术室等科室的通力协作下，成功完成了一例高难度“累及上纵隔头臂静脉的甲状腺癌根治性切除并自体静脉修复头臂静脉重建术”。该手术风险高、难度大，它的顺利开展体现了我院作为大型综合性医院在多学科合作救治复杂危重病例的巨大优势。

50岁的张女士在6年前的一次体检时偶然发现了甲状腺肿物，由于没有出现不适的症状，所以没有重视。6年来，这个甲状腺肿物逐渐增大。3个月前，张女士出现了声音嘶哑等症状，影响了生活质量，于是便前往医院就诊。经颈部B超检查发现，张女士的甲状腺左叶存在7.7cm的巨大结节，甲状腺右叶也有多发的结节，病情较为严重，因肿瘤巨大，病情复杂，她辗转了多家医院。最终，张女士慕名来到我院，找到耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘良发教授求治。

刘良发了解了张女士的病史并对她进行了详细的查体。在经过增强CT、核磁等各项检查后，专家高度怀疑该甲状腺肿物是分化型甲状腺癌并上纵隔淋巴结转移。同时，影像学显示张女士的甲状腺肿物巨大且突入上纵隔胸骨柄后方，压迫了相邻的左头臂静脉，且两者间脂肪间隙消失，很有可能累及了大血管。

针对张女士的情况，刘良发、副主任医师李万鑫及多位医生进行了数次讨论并通过医务处组织了医院血管外科、胸外科、普外科、放射科、病理科等多学科的会诊，共同协助手术方案的制定。鉴于张女士的穿刺活检病理结果为分化型甲状腺癌，且全身其他部位没有查及肿瘤的转移，所以具备甲状腺全切的手术适应征。但由于肿瘤有累及上纵膈大血管的可能性，常规方式无法完整切除肿瘤，所以还需要进行“胸骨劈开上纵隔肿物切除及头臂静脉修复术”。该手术十分复杂、创伤较大，手术风险高，同时需要联合胸外科、血管外科等多学科协作共同完成。术前，专家与张女士及其家属进行了耐心的沟通，取得了他们的充分信任。

经过细致的术前准备，手术如期进行。首先由刘良发主刀行甲状腺左叶及峡部切除术，术中发现肿瘤包裹住了左侧喉返神经，遂在保护右侧喉返神经及甲状旁腺等重要结构的基础上切除了甲状腺右叶，并完成了右侧中央区淋巴结清扫。在探查左颈部中央区时，专家发现了深入至上纵隔的大块质硬淋巴结转移组织，无法进行游离，遂当机立断决定行胸骨劈开术。该手术由胸外科主任医师李杰及血管外科主任医师冯海主刀。在胸骨劈开后，上纵隔肿物暴露，由于其侵犯左头臂静脉无法分离，专家在充分控制受累血管血流后，切除了上纵隔肿物及受累的左头臂静脉管壁并切取部分左颈外静脉作为补片完整修复了左头臂静脉缺损。至此，手术完整切除了全部病变，顺利完成。

术后，张女士恢复情况良好，未见手术并发症发生，目前已康复出院。张女士及家属对手术效果非常满意，并向刘良发主任团队、李杰、冯海主任表示感谢。

侵犯上纵隔大血管的甲状腺肿瘤在临床上较为罕见，也是诊断和治疗的难点所在。本次手术的成功实施，体现了我院耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、血管外科团队精湛的技术水平和外科系统强大的综合实力，标志着我院作为大型综合性医院在多学科合作救治复杂危重病例中具有巨大优势。（耳鼻咽喉头颈外科）