近日，我院肝病分中心联合多学科团队，成功救治一例肝硬化门脉高压异位静脉曲张破裂出血患者。该患者入院时病情十分复杂、凶险，经医院多学科会诊及保驾，最终为患者成功施行急诊TIPS术（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）。术后患者恢复良好，目前已顺利出院。

患者张先生因酒精性肝硬化，近年来反复出现呕血黑便的症状。此前，他曾在外院进行过十余次的内镜套扎、硬化注射及组织胶治疗。此次发病，张先生来到我院，被收住于肝病分中心病房。入院当晚，张先生再次血便约2000 ml，生命体征也开始不平稳。肝病分中心立即组织全科抢救，开放静脉通路、补液、输血及降门脉压等治疗。

当天正值周末，消化分中心主任医师刘揆亮闻讯，立即从家中赶到医院，为患者进行急诊胃肠内镜检查。在胃镜检查中，刘揆亮发现患者食管胃底中度静脉曲张，食管下段狭窄，胃底多发排胶溃疡，但未见到活动性出血迹象，但在肠镜检查时，发现了大量暗红色血液，故考虑其为下消化道出血。腹部增强CT显示患者肝硬化及门脉高压征象，门静脉大量血栓及肠系膜上静脉全程血栓，伴有大量的腹腔积液。

为了进一步明确活动性出血部位，精准有效进行止血治疗，肝病分中心与医院放射科进行了联合读片。放射科主任杨正汉凭借丰富的经验，迅速发现了一处直肠上动脉迂曲血管团，很有可能是患者的出血部位。随后，肝病分中心主任医师王宇、副主任医师何福亮为患者进行了急诊DSA（数字减影血管造影）检查，果然发现在其肠系膜上动脉远端有迂曲血管团，造影剂也从那个位置外溢。医生立即为他施行了直肠上动脉栓塞术，止住了患者的出血。

当天，患者的排便开始转黄，没有再次出血。正当大家都松了一口气时，次日，患者又一次出现了血便，便血量近1500ml。刘揆亮再次为患者进行急诊肠镜检查，发现此前的直肠出血点已经停止出血，但是直肠至回肠末端又见到了大量暗红色的血液及凝血块：这次的出血点可能在小肠！

根据查找文献，这种由于肝硬化门脉高压、门静脉血栓形成所导致的小肠出血非常少见，并且病情较为复杂、凶险，国内外均无明确的治疗推荐意见。为此，医院医务处组织了全院大会诊，请消化分中心、普外分中心、麻醉科多学科共同讨论治疗方案。经过谨慎分析，细致研判，专家们普遍认为患者的出血原因为门脉高压所致的小肠异位静脉曲张破裂及门脉系统广泛血栓形成所导致的小肠淤血。它的最佳治疗方案应为经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。由于患者病情凶险，行急诊TIPS术的操作难度及麻醉风险均很大，专家与患者家属进行了反复沟通，让家属充分了解了患者病情和各种治疗方法的利与弊。最终，患者及家属决定接受急诊TIPS术。

1月14日，在医院普外分中心的后备保驾下，肝病分中心王宇、何福亮、住院医师冯丽娟与医院麻醉科、放射介入平台导管室通力配合，为患者做了急诊全麻下TIPS术。术中，医生为患者顺利放置“下腔静脉-肝静脉-门脉”支架后，患者门静脉高压即刻降低，门静脉和下腔静脉的压力差也从高度危险的21mmHg降至相对安全的13mmHg，同时血压逐渐升高。

手术成功完成，患者在ICU（重症医学科）精心监护24小时后返回肝病分中心病房。术后，患者未再出现消化道出血，腹胀的症状明显缓解，血红蛋白也翻了一倍，达到102g/L。1月21日，张先生顺利出院，他和家属对医院肝病分中心及参与诊断救治的医院多学科团队精湛的技术和高尚的医德表示由衷敬佩和感谢。

我院肝病分中心由我国著名消化病学专家王宝恩教授创办，是国内知名的肝病科学基础和临床研究单位，是国内开展肝纤维化研究最早的单位之一，在肝硬化及门脉高压诊疗方面有丰富经验。目前，我院肝病分中心完成经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）14例，经颈静脉肝活检术（TJLB）140例，肝静脉压力梯度测定（HVPG）260例，在国内具有较全面的介入技术。此外，依托我院综合优势，肝病分中心还联合消化、外科、影像及病理等学科，形成了针对肝脏疾病的药物-内镜-介入-外科手术及肝移植全链条诊疗的体系，可以为患者提供更加优质、高效的医疗服务。（肝病分中心）